可视腹膜后腔扩张器建立后腹腔治疗肾囊肿的疗效分析

史建庚 王朋欣 马力 刘英民 王星

肾囊肿是泌尿外科常见疾病之一，我院2011年3月至2012年2月应用可视腹膜后腔扩张器建立后腹腔并行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者53例，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组肾囊肿患者53例，其中男31例，女22例;年龄19～69岁，平均年龄43岁;病程1 d～12年;左侧36例，右侧 17例;囊肿直径5.5 ～10.9 cm，平均 7.1 cm。术前均行彩超、双肾CT平扫和强化、静脉尿路造影(IVU)检查确诊并定位。53例患者均无后腹腔手术史，3例有腹腔手术史。

1.2 手术方法 患者采用全麻，患侧向上的侧卧位，于患者腋中线髂嵴上方2 cm处切开皮肤10mm，血管钳经腰背筋膜等扩至腹膜后间隙，用手指扩大一腔隙。应用可视腹膜后腔扩张器(浙江辰和医疗设备有限公司研发，扩张囊容积:500～800 m l)，将直径10 mm 30°内窥镜插入可视腹膜后腔扩张器至扩张囊底部，用50 ml注射器抽出囊内气体，使囊壁与内窥镜紧贴。将可视腹膜后腔扩张器连同内窥镜由切口置入腹膜后腔，首先直视下向囊内注入气体50 ml，观察腹膜后腔的解剖标志，明确可视扩张器位置准确后，逐渐向囊内注入不超过800ml的气体。同时观察腹膜反折扩张情况、腰大肌显露情况、是否向盆腔内扩张及是否存在血管的损伤等，持续扩张约5 min，建立一个人工操作腔。腹膜后腔扩张满意后，按自毁排气按钮，放出囊内气体，拔除内窥镜及可视性扩张器。由该切口放入10 mmTrocar并用10-0丝线加固，接气腹机向腹膜后腔内注入CO2，压力维持在10～14 mm Hg，插入内窥镜，直视下建立腋前线肋缘下及腋后线肋缘下Trocar通道。由Trocar通道置入操作器械，以腰大肌为标志，在腰大肌前缘打开Gerota筋膜，游离肾周脂肪至肾脏表面，沿肾脏表面游离肾周脂肪，根据术前CT所提示的囊肿位置，找到肾囊肿，囊肿与正常肾实质分界清楚，腹腔镜下常呈蓝色半透明状，壁薄。游离囊肿表面，于囊肿中央剪开，吸净囊液，用电钩或超声刀距肾实质0.2～0.5 cm处，切除囊壁并止血。对于较大或大部分位于肾实质的囊肿，取带蒂的肾周脂肪塞入囊腔，防止复发。取出切除的囊壁，留置引流管于囊肿部位，防止术后局部积液。

2 结果

53例肾囊肿患者均成功应用可视腹膜后腔扩张器建立后腹腔，扩张的同时能够观察到后腹腔的标志如腹膜反折及腰大肌等，并能够观察到扩张的效果，未发生扩张囊漏气、破裂，无血管、腹膜和神经损伤等并发症出现;并顺利行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术;手术时间25～70 min，平均39 min;术中出血15～60 ml，平均34 ml;术后住院时间 3 ～5 d，平均3.7 d;53 例随访3～12个月无复发。

3 讨论

肾脏是人体最容易发生囊肿的器官之一，肾囊肿常无特有的临床症状，患者多在其他疾病做检查时或健康体检时发现。肾囊肿较小、无症状者，一般无特殊治疗，但需临床定期门诊随访;囊肿较大者，可导致肾实质受压迫，损害肾脏功能，则需治疗。临床上治疗肾囊肿的方法有超声或CT引导下细针穿刺硬化剂治疗术、开放性肾囊肿去顶术和腹腔镜囊肿去顶术。经皮穿刺硬化剂治疗有硬化剂渗入肾实质或集合系统引起严重损伤的危险［1］，且易复发;开放性肾囊肿去顶术创伤大，术后恢复慢［1］;而自20世纪90年代初腹腔镜在泌尿外科领域应用开始，腹腔镜肾囊肿去顶减压术已获优良的疗效，且安全、损伤小、出血少和并发症少，已成为腹腔镜规范化治疗的病种之一。腹腔镜肾囊肿去顶减压术有经腹腔和后腹腔2种途径。自1992年Gaur［2］首次应用气囊扩张法人工制造腹膜后腔，开创了后腹腔镜治疗泌尿外科疾病.的先河，随着近二十年来的经验的积累及腔镜器械的改进，后腹腔镜技术日趋成熟，应用范围日益扩大，国内形成了以后腹腔途径为主的上尿路腹腔镜技术体系［3］。与经腹腔入路相比，后腹腔镜手术能迅速直接进入术野、分离组织少、损伤小、对肠道功能影响小、术后恢复快［4］，不易致CO2过度吸收，并克服了因腹腔内既往病史应用的受限［5］。目前认为，单个肾囊肿直径＞5 cm、压迫肾集合系统及肾实质［6］，即具有手术指征，而经后腹腔镜肾囊肿去顶术是肾囊肿治疗的理想方法［7］。

腹膜后腔的建立，为腹膜后腹腔镜手术开辟广阔的应用前景［8］，成功地建立腹膜后腔对于手术至关重要。可视腹膜后腔扩张器正是由传统的自制扩张器改良而成，应用可视腹膜后腔扩张器建立腹膜后腔体会有如下:(1)可视腹膜后腔扩张器为成品无需制作，操作简单;(2)气闭性好，可以单向注气最大量800 ml，灌注气体压力得到保证;(3)气囊不易破裂;(4)可视腹膜后腔扩张器可以取插入内窥镜在充气过程中观察腹膜后腔扩张情况以及后腹腔的解剖标志，避免腹膜后腔建立过程的副损伤，提高了手术安全性;(5)明显缩短了建立腹膜后腔的时间，为手术节约时间，提高了效率。

综上所述，应用可视腹膜后腔扩张器建立后腹腔并行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有创伤小、出血少、术后恢复快、疗效确切等优点，是治疗肾囊肿的良好方法。

1 张文，王玉林，李震东，等.后腹腔镜下肾囊肿去顶术29例报告.临床和实验杂志，2008，6:55-57.

2 Gaur DD.Laparoscopic operative retroperitoneoscopy:use of a new device.JUrol，1992，148:1137-1139.

3 张旭主编.泌尿外科腹腔镜手术学.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.96-97.

4 Al-Hunayan A，Abdulhalim H.Laparoscopic pyelolithotomy:is the retroperitoneal route a better approach.Int JUrol，2009，16:181-186.

5 王东，刘竞，邱明星.后腹腔镜技术在上尿路疾病的临床应用.临床泌尿外科杂志，2010，25:729-731.

6 马潞林主编.泌尿外科腹腔镜手术图谱.第1版.北京:人民卫生出版社，2007.108.

7 张达，任中志，丁兵，等.腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术57例临床分析.实用医院临床杂志，2009，6:127-128.

8 卢小刚，代远斌，邹小红.腹膜后腹腔镜手术的发展现状.中国微创外科杂志，2006，6:314-316.