腰椎旁神经阻滞结合手法治疗腰椎间盘突出症

何松，黄明勇，范久运

（湖北随州市中心医院康复科，湖北 随州 441300）

我科在2006-2008年间完成CT导向下腰椎旁神经阻滞治疗腰椎间盘突出症82例，取得显著疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

治疗组收集2006-2008年间经CT导向下腰椎旁神经阻滞治疗的腰椎间盘突出症患者82例，其中男48例，女34例；发病年龄17～73岁，平均45岁；病程 2 d～15 年，平均 34 d；L4-5突出 26例，L5S1突出 28 例，L4-5、L5S1突出 24例，L3-4、L4-5、L5S1突出 4 例。

对照组收集同期经传统治疗的患者46例，男30例，女16例；发病年龄16～79 岁，平均年龄 47 岁；病程 3 d～16年，平均 36 d。L4-5突出 16例，L5S1突出 16 例，L4-5、L5S1突出 13 例，L3-4、L4-5、L5S1突出1例。

两组一般资料经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 在CT引导下进行操作。确定治疗椎间盘及阻滞神经根后，选用椎板入路，患者俯卧位，在确定相应腰椎椎体的棘突位置之后，用记号笔做好标记。常规消毒皮肤，然后在阻滞平面的上位腰椎棘突上部的外侧1.5～2 cm处做局部麻醉药皮丘，并按上述方法逐层浸润皮下组织和深层组织，然后用7号或9号穿刺针稍向内侧穿刺至椎板后外侧部位。退针至皮下，稍向外侧调整进针，超过先前深度1 cm左右，即可感到阻力消失，回抽无血，无气，无脑脊液，固定穿刺针[1]，CT扫描确认针尖位置准确无误，缓慢推注空气5 m l，观察患者无不良反应，再注入曲安奈德注射液4～8 mg+0.5%利多卡因10 ml混合液。术后结合整脊手法、针灸理疗、牵引、药物等常规手段治疗。

1.2.2 对照组 仅采用整脊手法、针灸理疗、牵引、药物等常规手段，与治疗组术后治疗相同。

1.3 疗效标准

应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度[2]。功能评估采用《中华骨科学会腰腿痛手术评价标准》[3]，优：术前症状缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能均恢复，并能恢复原来的工作和生活。良：术前症状部分缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能部分改善，不能恢复原来的工作和生活。差：治疗无效或症状加重，相关体征无改善。

2 结果

2.1 两组治疗3 d后疗效比较见表1。表1可以看出：治疗3 d时，两组疼痛均明显减轻，治疗组疼痛程度改善更明显，VAS评分与对照组有显著差异；治疗组总有效率为96.3%，与对照组有显著差异。

表1 两组患者治疗后3 d疗效评估

2.2 两组治疗30 d后疗效比较见表2。表2可以看出：治疗30 d后，治疗组疼痛评分与对照组有显著差异；治疗组总有效率为95.1%，高于对照组，并有显著差异。

表2 两组患者治疗30 d疗效评估

2.3 治疗组平均住院时间8、2 d；手术率为2.4%；对照组分别为14.6 d，8.6%。两组对比，P＜0.05，有显著性差异。

3 讨论

通过腰椎旁神经阻滞技术，将消炎镇痛液直接注射在椎板外侧间隙、神经根周围，通过椎旁间隙，或渗入椎间孔或透过神经鞘膜，作用于病变神经根，改善神经根缺血缺氧，消除神经根水肿渗出，减少神经递质的释放，并可降低神经对刺激的敏感性[4]，对神经根无菌性炎症的消退有重要作用；并可通过液体扩张，一定程度扩大突出物与神经根之间的间隙，减轻突出椎间盘对神经的压迫，迅速缓解疼痛症状。本研究治疗组近远期疼痛缓解率分别为96.3%、95.1%，与对照组相比较均有显著差异。

消炎镇痛液由小剂量糖皮质激素、低浓度的局麻药、维生素B族组成的混合液，直接作用于脊神经根和扩散到多处病变部位，其中糖皮质激素（曲安奈德）可通过抑制磷脂酶A2等的活性发挥强大的消炎作用，可减少炎性渗出，消除神经根周围的无菌性炎症，改善局部充血水肿和粘连。局麻药（利多卡因）可阻断疼痛的恶性循环，改善局部的血液循环，阻止局部炎症产生，以及促进炎症介质排泄；维生素B族具有修复神经髓鞘及促进神经细胞再生功能；同时，注药冲击力对椎间盘与神经根粘连有液压分离作用[5]。由于靶点明确，曲安奈德的用量很小，减少了副作用。

为了防止误入蛛网膜下间隙、神经根损伤和组织节段错误等，我们设计了在CT引导下操作，确保了治疗的准确性和安全性。本组82例穿刺定位准确，未发生此类并发症。

由于腰椎间盘突出症病情的复杂性，我们在腰椎旁神经阻滞的基础上，仍然结合了腰椎牵引、针灸理疗等传统治疗手段，进一步纠正腰椎排列、缓解肌肉痉挛、消除筋膜炎症、促进关节恢复等措施。本组观察发现：在腰椎旁神经阻滞治疗的基础上，结合传统治疗，可以明显提高临床疗效，缩短了住院时间，降低了手术率，本研究治疗组平均住院日为8.2 d，手术率为2.4%，与对照组有显著差异。这可能由于神经阻滞后镇痛效果明显，保障了常规治疗的顺利进行。从这个意义上说明，合理运用神经阻滞疗法对腰椎间盘突出症的治疗有积极的促进作用。

[1] 薛富善，倪家骧，严义坪，等.临床局部麻醉技术[M].北京：人民军医出版社，2005.379.

[2] 李仲廉，安建雄，倪家骧.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1994.387.

[3] 滕皋军.经皮腰椎间盘摘除术[M].第一版，南京：江苏科学技术出版社，2003.136.

[4] [日]盐谷正弘著，熊利泽，郑恒兴主译.神经阻滞图解[M].西安：第四军医大学出版社，2004.108

[5] 宋海，谭大林，王良才，等.硬膜外腔注药联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症[J].颈腰痛杂志，2008，29（1）：51-53.