一例糖尿病合并妊娠剖宫产术后发生低血糖昏迷的分析
2012-04-08邹建英
邹建英
(浙江省嘉兴市妇幼保健院,浙江 嘉兴 314000)
一例糖尿病合并妊娠剖宫产术后发生低血糖昏迷的分析
邹建英
(浙江省嘉兴市妇幼保健院,浙江 嘉兴 314000)
剖宫产 低血糖 昏迷 护理
糖尿病合并妊娠约占糖尿病孕妇的20%,妊娠期糖代谢的变化复杂,使原有糖尿病病情加重。应用胰岛素治疗的孕妇,若未及时调整胰岛素用量,部分患者可能会出现血糖过低或过高,严重者导致低血糖昏迷及酮症酸中毒[1]。我院产科发生一例糖尿病合并妊娠剖宫产后低血糖昏迷,现报告如下。
1 病例介绍
患者,女,25岁,因“G2P1,孕35周+2d”,于2011年1月14日入院。患者2009年有孕8个月死胎引产史(死因不详),有甲亢史16年。孕期一直口服丙硫氧嘧啶,有糖尿病史2年。目前,用精蛋白生物合成人胰岛素21U、20U早晚皮下注射。入院体检体温、脉搏、呼吸、血压正常。血Hb 74g/L,双眼突,甲状腺无肿大,听诊心肺无特殊,空腹血糖5.1mmol/L,甲状腺功能正常,宫高29cm,腹围97cm,胎儿估计2 800g。入院后予吸氧、数胎动、S/D、NST监测,特布他林口服、硫酸镁静滴,二次输少浆血以纠正贫血,继续丙硫氧嘧啶和胰岛素治疗(二药均自备,胰岛素自行注射)。1月24日16∶20于腰硬联合麻醉下行剖宫产,分娩一男婴,重3 050g。术后抗炎、止血、缩宫治疗,中性胰岛素6U加入5%葡萄糖500ml静滴,术后8h糖尿病流质。1月25日12∶20(术后20h),家属诉产妇一直睡不醒,未进中餐。即去床边检查:产妇全身冷汗,神志淡漠,呼之不应,快速末梢血糖测定2.3mmol/L,报告医生,试喂10%糖水困难,即开通静脉,10%糖水快速静滴,吸氧,心电监护。10min后复测血糖5.2mmol/L,内科会诊后改5%糖水静滴,每15~30min监测血糖,16∶40血糖又降至3.6mmol/L,再次给予10%糖水静脉维持,17∶40血糖升至13.6mmol/L,停补液,继续每小时监测血糖至正常后,改为每2h一次,至术后48h,测尿酮体阴性,改进糖尿病半流质,继续口服丙硫氧嘧啶。1月27日因餐后血糖高,请内科会诊后继续予胰岛素8U、6U早晚皮下注射,监测空腹、3餐后、2Am血糖。病情稳定,于术后6d出院。
2 原因分析
事件发生后追查原因,该患者因下午剖宫产,中午未进食,术后禁食8h后只进少量流质,摄入量明显减少,而产妇仍自行按原剂量和方法皮下注射胰岛素,我们也未给予每2~4h一次的血糖监测.手术日停服抗甲状腺药,引起产妇能量消耗增加,二者相互作用,以致患者发生低血糖昏迷。
3 讨论
3.1 胰岛素治疗是药物控制糖尿病合并妊娠糖代谢紊乱的最佳选择 胰岛素的剂型和剂量应个体化,并根据病情及孕期进展而调整,随着妊娠月份增加,体内抗胰岛素样物质增加,如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等。这些激素都有抗胰岛素的作用,目的是使母体对葡萄糖的利用量和消耗量降低,以满足胎儿葡萄糖的需要和摄取。因此,妊娠期胰岛素的需要量比非孕期增加50%~100%,甚至更高,用药必须精确计算[2]。一般来说,糖尿病合并妊娠患者空腹血糖>5.6mmol/L,餐后2h血糖>6.9mmol/L,则需选择胰岛素治疗。治疗期间,血糖理想控制范围空腹3.3~5.6mmol/L,餐后2h血糖控制在4.4~6.7mmol/L,胰岛素治疗力求模拟正常人生理状态下基础胰岛素及三餐后胰岛素的分泌,起始剂量可按0.1~1U/(kg·d)给予,体重应以孕前体重计算,随妊娠周数增加而逐渐增加[3]。选择剖宫产或临产后,应停用所有皮下注射胰岛素,每2h一次密切监测血糖,维持产时血糖在6.67~10.0mmo/L,产后血糖在4.4~6.7mmol/L。孕前用胰岛素者,产后用量应减少1/2~1/3,并结合血糖水平调整胰岛素用量,可按每3~4g葡萄糖加1U胰岛素比例,并按每小时静脉输入2~3U胰岛素速度持续静脉滴注[4],直至饮食恢复。
3.2 对于妊娠合并糖尿病孕产妇的护理,应把健康教育放在重要地位,并密切关注患者的依从性。对于平时自行用药的患者,入院后护士应给予用药方法、给药途径及给药剂量、给药时间等方面是否正确的评估和指导,并详细讲解用药注意事项和可能出现的不良反应及应急处理,见到食物再用药,用药30min后进食,平时备好糖果、饼干。最好将患者自备药物收回由护士保管,出院时归还,以保证医嘱的正确执行。
3.3 住院期间应密切监测血糖变化,重视患者主诉。发现患者面色苍白、出汗、心慌、颤抖、有饥饿感甚至昏迷等应急反应,测血糖、尿酮体,以确定有无酮症酸中毒或低血糖。一旦出现低血糖,或饮糖水,或静脉注射5%~10%葡萄糖。
[1]乐杰.妇产科学[M],第7版[M].北京:人民卫生出版社,2008:150.
[2]杨廷凡.妊娠合并糖尿病的临床分析及护理[J].按摩与康复医学,2011,5:177.
[3]高苒.妊娠合并糖尿病的临床治疗与分析[J].医学信息,2011,7:3238.
[4]赵伟,方雯.妊娠合并糖尿病65例分析[J].中外医疗,2011,14:102.
Cesarean section Hypoglycemia Coma Nursing
R472.3,R719.8
B
1002-6975(2012)18-1726-02
邹建英,(1967-),女,浙江,本科,副主任护师,从事临床护理工作
2012-03-21)