基层医院儿科病房安全隐患及管理对策

郑群英

(四川省乐山市妇幼保健院，四川乐山614000)

儿科病房安全管理范围广泛，内容复杂，无论设备设施还是日常护理都必须考虑患儿的安全问题［1］。而基层医院因其住院设备设施、住院患儿来源、疾病类型、家长知识缺乏等特点，在安全管理方面存在更多的困难。笔者根据多年的儿科工作和管理经验，梳理和分析了基层医院儿科住院患儿存在的安全隐患，制定了相应管理对策，于2010年6月开始实施，未发生一起意外损伤和护理差错事故，取得了良好的效果，现报道如下。

1 安全隐患

1.1 家长原因

1.1.1 擅自离院回家休息:基层医院住院患儿多数为本地人，离家较近。且疾病类型绝大多数为小儿常见病和多发病，病情不是很危重。因此，在每日治疗结束后大多数家长要求回家休息，而在基层要实行门禁系统管理客观上存在较大困难。

1.1.2 知识缺乏:基层医院农村患儿较多，留守儿童多，大多数由祖父母照顾。由于文化程度较低，传统思想重，接受疾病相关知识相对较难;而部分年轻父母缺乏经验，照顾患儿手足无措，特别是小婴儿，存在睡觉时闷堵，喂奶喂药时误吸、窒息等危险。

1.2 不同年龄阶段患儿本身特点原因:儿科患者的特点是幼儿及儿童好动、爱玩、敢冒险，缺乏危险意识，自我控制能力差容易因成人的一时疏忽而发生意外和损伤。在治疗中合作性差，在进行护理操作时如固定不当，容易发生意外，如注射针头断裂，输液针移位，液体渗出等。生病的婴儿因为自身反应较差，特别是呼吸道疾患的婴儿，因分泌物多，咳嗽和排痰能力差，容易发生呼吸道阻塞或因喂奶后体位不正确发生吐奶、误吸导致窒息;或因家属不注意，夜间睡觉时压迫、闷堵发生意外。小儿在用药上特殊性强，婴幼儿用药量极少(成人的1/14～1/18)，特别抢救病人时使用的药物多为限制药物，治疗剂量和中毒剂量非常接近，换算和配药过程中稍有不慎将引起中毒或达不到治疗效果。

1.3 医院环境管理原因:病房中地面、阳台、门窗、桌椅、床单元、开水瓶、热水袋、氧气瓶、紫外线消毒灯、注射器针头等管理不当，均有可能导致意外和损伤发生。1.4 医务人员原因

1.4.1 执行核心制度不严:儿科临床医疗护理工作任务繁重、琐碎，家长期望值高，要求医护人员必须具备耐心、细心和高度的责任心。而个别医护人员责任心不强，只图完成当天治疗任务，核心制度如查对制度、交接班制度、分级护理制度执行不严，导致医嘱遗漏执行或执行不及时，病情变化发现和处理不及时，甚至发生抽错血、发错药现象。

1.4.2 技术水平不高，业务能力不强:部分年轻医护人员因缺乏工作经验，不能在日常工作中发现安全隐患;专业知识不熟悉，缺乏发现病情变化和应急处理的能力;专业技能不熟练，穿刺技术不高，且缺乏与患儿及家属进行有效沟通的能力，容易引起家属不满。

2 管理对策

2.1 严格执行告知制度:入院时即向患儿家属告知住院期间不能离开医院的重要性和必要性，并签订“住院患者离院责任书”。认真执行分级护理制度，加强巡视，一旦发现患儿擅自离院，必须电话告知要求立即返院并记录，患儿返院后需作返院时间和病情观察记录。

2.2 加强健康宣教

根据患儿年龄、病情、家长文化程度、接受和理解能力等，有针对性地进行疾病相关知识，治疗、护理知识宣教和指导，让患儿及家长能够主动和积极配合治疗和护理，促进患儿早日康复。

2.2.1 加强监护:告知家属，患儿不能离开家属的视线范围;禁止将婴幼儿独自留在床上，家属离开;严禁年长儿攀高(窗户、楼梯、阳台、床旁桌)或擅自离开病房。

2.2.2 防中毒:按照医嘱给予患儿饮食，保证食物的清洁和新鲜。

2.2.3 合理放置生活用具:热水瓶应放在小儿不能触及的地方，剪刀等锐利器械应放在小儿不能触及的地方;禁止家属自带电器;使用热水袋时给予指导，应放在包被外，不能直接接触患儿皮肤;沐浴时，盆内先放冷水后放热水。

2.2.4 预防窒息和异物吸入:①正确选择玩具，告知患儿和家属不能玩体积小、锐利、易拆散，带有毒性的玩具和物品，如小珠子、棋子、别针、硬币、剪刀、小刀等。②培养良好的饮食习惯，进餐时切勿惊吓、逗乐、责骂，以免婴儿大笑、大哭将食物吸入气管;不能给予婴幼儿带刺、带骨头、带果核的食物和整粒的瓜子、花生、豆子及果冻、糖果［2］。③小婴儿喂哺时应根据病情少食多餐，喂奶时抱起患儿或抬高其头部。病情允许的情况下喂奶后竖抱拍背后嗳气后，轻轻放下，左侧卧位，不能立即更换尿布，翻动患儿，防止呕吐、误吸。夜间睡觉时保持患儿的头与家长肩部平齐，严禁将患儿搂抱在腋下睡觉，避免家属不注意而压迫、闷堵患儿发生意外。④掌握正确的喂药方法，婴幼儿采用糖浆、水剂和冲剂，药片必须捣碎后加水稀释后服用。婴儿喂药应在喂奶前或两次喂奶之间进行，以免因服药时呕吐导致误吸。喂药时应抱起患儿或抬高其头部，不能在婴儿完全平卧或哭闹时给药，防止呛咳。喂药时可用滴管或去掉针头的注射器给药;用小匙时，需采用边缘钝的塑料小匙，从婴儿的嘴角处顺口颊部慢慢倒入，待药液咽下后才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出。任何药物不应混于奶中哺喂。

2.2.5 注射时防止意外:注射前对年长儿给予适当的解释和鼓励。对不合作、哭闹挣扎的患儿请家属或其他医护人员帮助固定，并采取“进针快、注药快、拔针快”的“三快”注射法，以缩短时间，防止意外发生。头皮穿刺备皮时，必须妥善固定患儿，防止损伤局部皮肤;静脉注射时必须严格按照医嘱控制速度，并密切观察患儿病情变化，同时注意避免药液外渗。

2.3 加强管理，营造一个安全的住院环境:病室内地面不能太潮湿，最好采用防滑地砖或地板;病床离窗户至少1米，需加床档;家具边缘以圆角为宜;室内电器、电源应有防止触电的安全装置［2］;阳台要有护栏。病房内禁止使用家用电器。有条件最好采用中心供氧，如使用氧气瓶必须放在推车上并妥善固定，未使用的氧气瓶应入库管理。各种医疗废物需分类收集，注射器针头等锐器必须进锐器盒并加盖，放在患儿不易接触的指定地点。同时，护士加强巡视，发现异常及时制止。

2.4 加强制度建设和人员培训，增强责任心，提高业务能力和技术水平。

2.4.1 制定和完善核心制度，并严格督促落实。严格执行身份查对制度:儿科所有患儿均佩戴腕带标识，并向家长强调佩戴腕带的目的和意义。一切护理操作均采用询问患者姓名，查看床头卡和腕带的方式核对患者信息。严格执行交接班制度:除晨间集体书面交接班外，所有班次均需采用床旁交接，认真交接病情，同时检查患儿腕带是否完好佩戴，床头卡与患儿身份是否一致。如不符合要求需立即纠正。严格执行分级护理制度:加强病房巡视，重危患儿、小婴儿、家长对疾病相关知识接受和理解能力，配合治疗和护理能力较差的应作为重点关注对象，增加巡视频次，及时发现和处理异常情况。

2.4.2 加强年轻护士培训:对新进入儿科临床的年轻护士，制定《年轻护士强化培训方案》，由有经验的高年资护理人员进行集中理论培训和技能训练并考核，合格后方可正式进入临床。内容可涵盖《儿科常用护理技术操作要点和技巧》、《儿科常用药物剂量简易换算方法》、《儿科常见疾病观察要点》、《婴幼儿生命体征监测》、《儿科急救相关知识》、《儿科患儿安全管理知识》等。同时，制定培训手册，在临床中指定专人代教，要求在规定的时间内掌握规范的操作技能。通过综合培训，以最快的速度提高年轻护士的业务能力，满足儿科临床护理工作质量和安全的需要。

3 小结

综上所述，基层医院儿科病房安全隐患包括来自家长、患儿本身特点、医院管理、医务人员等多方因素，需要从多方面入手，加强医务人员培训，提高技术水平、业务能力和护患沟通交流能力;制定和完善各项管理制度，如告知制度、查对制度、值班交接班制度、健康教育制度等;建立健全安全管理措施，并持续改进，认真落实，才能确保住院患儿的护理质量和安全。

［1］ 崔焱.儿科护理学.4版.［M］.北京:人民卫生出版社，2007:65.

［2］ 范玲.儿科护理学.2版.［M］.北京:人民卫生出版社，2007:42.