国医大师任继学救治危急重症验案三则

樊冬梅，任宝琦

1.广州中医药大学第一附属医院脾胃病科(广东 广州 510405)2.广东省中医院(广东 广州 510120)

已故国医大师任老为我国当代极富盛名的中医学家，理论功底极为深厚，博览医籍，勇创新说，被誉为“活字典”；临床经验宏富，一生活人无算，尤其在中医急症和脑病、心病、肾病方面卓有建树，为当世所推重，国医大师颜德馨教授称任老为“中医界巨擘”。我们有幸跟随任老学习多年，获益良深，现总结任老救治危急重症验案三则，以窥一斑。

1 白通加猪胆汁汤治愈心衰

【病例】赵某，男，66岁，长春第一汽车制造厂工人。1996年3月6日初诊。因“心悸气短，不能平卧一年余，加重二周”而就诊。患者近一年来经常气短、胸闷痛、夜不能平卧,尿少、双下肢轻度浮肿,发作时汗出如雨，曾在吉林省人民医院诊断为冠心病、心功能4级。经常服用“速效救心丸”，时好时作。近2周因天气变化，胸闷气短加重，不能平卧，汗多，阵咳，咯少量白痰，带泡沫或夹血丝，下肢浮肿，四肢厥冷，纳少，恶心，颜面苍白，口唇青紫，舌隐青，苔薄白，雀啄脉。

中医诊断：厥心痛；心衰。证属阳气欲脱，瘀阻心脉。治法：回阳固脱，强心通脉。方药：以白通加猪胆汁汤为主。干姜15 g，炮附子10 g，葱白3寸，人工牛黄3 g(冲服)，炒葶苈子10 g，童便30 ml(兑入药汁中)。水煎服，14剂。

服用上药2周，胸闷喘咳等症状基本消失，唯觉疲乏无力,下肢仍轻度水肿，又守前方，加吉林参10 g，大枣3枚，治疗1月，病人心悸气短已愈，夜间可平卧，体力好转，下肢水肿消失。

【体会】任老认为：心衰发病，体用俱损，但心阳不振，至关重要。心阳亏乏，心气内脱，心动无力，血行不畅，瘀结于心，心体胀大而成心衰。故治疗当以振心阳以强用为先，继之以补心体而图本。强心阳任老首选白通加猪胆汁汤，本方出自《伤寒论》第315条，由生附子1枚，干姜1两，葱白四茎，人尿五合和猪胆汁一合组成。历代医家认为该方适用于少阴病，阴盛格阳于上，有欲脱之势，热因寒用，取“反佐以取之”之意。“肾苦燥，急食辛以润之”，葱白之辛，以通阳气，干姜、附子之辛以散阴寒，“恃葱白为力，以救将绝未绝之阳”(《伤寒论本义》)[1]。然阳上浮则不能入阴，阴下结则不能受阳，加人尿、猪胆汁者，“以阴为导引入浮阳之中，以下开凝阴之寒”，“则热物冷服，下嗌之后，冷体既消，热性便发，故病气随愈”(《注解伤寒论》)[2]。人尿、猪胆汁咸寒之品入白通汤热剂之中，使其气相从，则可以去格拒之患(清·张璐《本经逢原》)[3]。综观此方，葱白通上焦之阳，下交于肾；附子启下焦之阳，上承于心；干姜温中土之阳。三物共行，使上下交通，水火既济。由于猪胆汁不易取得，故任老以人工牛黄代之，每遇心衰必以此方加味，效如桴鼓。

2 调理五脏治疗老年肠麻痹

【病例】张某，男，65岁。1996年3月18日入院。该患29年前因工作繁忙、生活不规律而出现便秘，初起每日排便1次，继之2～4日1次，渐发展为每半月1次，伴有腹胀痛、肠鸣，大便时干时溏，便后腹痛减轻。1990年后，病人大便质硬色黑，但非柏油状，曾历更数医久治不效，近经吉林省人民医院诊断为肠麻痹，行灌肠输液等对症治疗，渐形成依赖，致非灌肠不能便，故来我院诊治。

刻诊：便秘，腹胀痛，手足凉，气短乏力，嗜卧懒言，食少纳呆，消瘦尿少，平素急躁易怒，面色青黄，舌淡苔白，脉沉虚无力，血压125/80 mmHg，左下腹可触及条索样硬块。任老诊毕，认为该患五脏俱伤，脾气不升，胃气不降，肝失疏泄，肾失开合，大肠传导失司，故致便秘。

中医诊断：虚劳便秘，证属五脏俱伤。治法：益气养阴，壮阳通便。方药：桃仁、紫菀各15 g，当归、杏仁各10 g，肉苁蓉30 g，青皮、枳实、荷叶各5 g，煨皂角2 g，鸡内金20 g，黑芝麻50 g，枸杞子20 g，党参10 g。水煎服。

上药一剂服后效果不显，上方加硫黄粉5 g，分二次冲服。服药一剂，自觉腹部温暖，有便意但仍不能排，复又投用黄龙汤以攻补兼施，药用：大黄10 g，芒硝5 g，枳实5 g，川朴15 g，当归20 g，党参20 g，甘草5 g。水煎服。

药后大便已能自行排泄，为巩固疗效，任老又嘱调理五脏、益气养阴润燥，拟方如下：紫菀20 g，杏仁5 g，白芍15 g，黑芝麻50 g，肉苁蓉20 g，鸡内金15 g，麦冬30 g，党参10 g，当归15 g，火麻仁15 g，远志5 g，煨皂角3 g。水煎服。另服硫黄粉1 g，一周服用两次。服药半个月，痊愈出院。

【体会】《素问·五脏别论》云：“魄门亦为五脏使”，故心液不降、肺失肃降、肝失疏泄、脾失转输、肾失开合，五脏功能失常则不能启动大肠传导之能，导致便秘。该患便秘近30年，始终治不得法，致使阴亏阳衰，五脏俱虚，任老根据阴阳互根之理，调其五脏，益气养阴，壮阳通便。初诊方中，桃仁、当归养血活血，润肠通便；紫菀、杏仁宣肺降气而润肠；寸云、黑芝麻、枸杞子阴阳两补而滋肾润肠；青皮、枳实理气宽中，防诸润药滋腻不行；鸡内金健脾消积；党参配荷叶则益气升清而降浊，使浊阴归下窍而排出体外，更稍加煨皂角，“利九窍，疏导肠胃壅滞”(《神农本草经疏》)[4]，性味辛烈而导滞通便。上方服一剂后效果不显，并非药不对证，而是患者病久五脏俱伤，阳气不足，无力推动肠腑运行，“有火则转输无碍，无火则幽阴之气闭塞”，故又予硫黄粉补火助阳通便。药后腹部温暖，已见效机，但仍不能排便，系肠腑无力已久，故予黄龙汤补气血而通腑，使攻下而不伤正。药后显效。后又宗“六腑以通为用”之旨，补气养血、滋肾润肠、导滞通便，待腑浊下行，中州有健运之机，则心液下降，肾液上承，肺气肃降，肝气疏泄于下，多年便秘顽症得以痊愈。

3 破瘀泄热治愈出血性中风

【病例】戴某，男，57岁。初诊：1994年11月7日。因“头痛、呕吐、嗜睡3h”就诊。病人3 h前正在做饭，突然剧烈头痛，头晕，呕吐，呕吐物为胃内容物，继之左侧肢体欠灵活，约30 min后，出现嗜睡、鼾声，立即送至我院诊治。现症：嗜睡、鼾声，但呼之能应，面色潮红，形体丰盛，舌红，苔薄黄，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体轻瘫，左巴氏征阳性，脉弦滑有力。急查头颅CT示；右侧基底节脑出血，出血量约20 ml。既往高血压病15年，现血压160/105 mmHg。

诊断：出血性中风，风头眩。证属风火上扰，络损血溢，闭阻脑窍。治法：平肝潜阳，开窍醒神。方药：羚羊角粉0.6 g(分两次冲服)，玳瑁10 g，烫水蛭3 g，虻虫3 g，豨莶草30 g，白薇15 g，石菖蒲15 g，川芎10 g，地龙10 g，胆星5 g，珍珠母50 g(先煎)。水煎服，每日一剂，3剂。另用清开灵注射液40 ml加入5%葡萄糖500 ml，每日1次静点；安宫牛黄丸1粒，日2次口服。

3 d后，患者神志清醒，对答切题，但反应迟钝，鼻鼾，大便较干，2～3 d一行，左侧肢体肌力上肢3级、下肢4级，左侧巴氏征阳性，舌红苔黄厚，脉弦滑。阳明腑气欠畅，上方加生大黄6 g(后下)、天竺黄10 g，继服3剂。病人药后明显好转，大便已畅行，神清，反应灵敏，舌质较前转淡，苔薄白，脉弦细，肝火渐熄，转以填精滋肾、清肝和胃、化痰通络为法治疗1个月，患者肌力恢复正常，血压130/80 mmHg ，CT复查脑出血完全吸收。

【体会】该患素体肝肾阴虚，肝阳失敛，阳动生热，热盛化风，肝风内动，引动内在之痰火，正邪相争，沿其经络传导之能、反射之力上犯于脑脉，致使经络不利，脉络受伤，络破血溢而为出血性中风，故任老拟用平肝潜阳、开窍醒神为大法。张山雷《中风斠诠》指出：“潜阳之法，莫如介类为第一良药”[5]，方中玳瑁、珍珠母平肝潜阳、清热息风；羚羊粉“平肝舒筋，定风安魂，散血下气”(《本草纲目》)[6]；地龙性寒下行，清热平肝息风；此四者合用则阳定风息热消。水蛭、虻虫专入血分，不走气分，破瘀血而不伤新血，为活血通络之佳品；川芎乃血中气药，“其特长在能引人身清轻之气上至于脑”(《医学衷中参西录》)[7]；豨莶草祛风平肝降压；白薇清热凉血，《神农本草经》谓其“主暴中风，身热肢满，忽忽不知人”[8]，《神农本草经疏》指出：“凡治似中风证，除热药中亦宜加而用之良”[4]；石菖蒲豁痰开窍，胆星清火化痰、息风定惊。全方潜阳息风、祛瘀化痰而奏效。

任老已离开我们两年，但他严谨的治学精神、不畏艰难勇挑重担的一代“侠医”风骨，永远值得我们学习，故整理任老抢救危急重症的医案，以表缅怀。

[1] (清)魏荔彤.伤寒论本义[M].北京:中医古籍出版社，1997:415.

[2] (宋)成无己.注解伤寒论[M].北京:学苑出版社，2009:151.

[3] (清)张璐.本经逢原[M].北京:中国中医药出版社，1996:281.

[4] (明)缪希雍.神农本草经疏[M].北京:中国古籍出版社，2002:310,523.

[5] (清)张山雷.中风斠诠[M].北京:中国中医药出版社，2002:56.

[6] (明)李时珍.本草纲目[M].北京:华夏出版社，2002:1862.

[7] (清)医学衷中参西录[M]. (中册)石家庄:河北科学技术出版社,1991:75.

[8] (魏)吴普述.神农本草经[M].太原:山西科学技术出版社，1991:310.