我院PICC专业委员会在PICC安全管理的职能研究

章春芝 杨宇英 王雅宁 金凤仙 王丽 刘亚荣

（河北北方学院附属第一医院，河北 张家口075000）

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是由外周静脉穿刺，使其管头到达上腔静脉的一种适宜中长期输液的静脉通道［1］。我院护理部在2005年先后派5名护士外出进修学习，并取得“PICC操作资质准入证书”。2006年引进此项新技术，近几年，在疾病治疗中日益推广应用，并于2007年成立PICC专业委员会，此组织在护理部领导下开展工作，负责全院PICC资质准入及安全管理等工作。介绍如下。

1 一般资料

在护理部的领导下成立PICC专业委员会，设组长1名，副组长1名，分别由胸外科、血液科两名资深护士长担任；组员3名，均为年资较高、本科学历、责任心强、专业技术水平和理论知识水平较高的技术骨干。这5名成员均是外出进修学习取得PICC操作资质的护士，已熟练掌握PICC相关知识与穿刺技术，具有丰富的临床实践经验和教学科研能力。

2 方法

2.1 由PICC专业委员会成员共同协商制定全院PICC通用表格及各项安全管理制度。

2.1.1 制订全院PICC通用表格 （1）PICC置管知情同意书：内容包括：PICC的适应症，置管部位，可能发生的并发症和可能承担的置管不成功风险，患者及家属签字；（2）置管患者记录及住院期间维护记录档案：内容包括：眉栏（填写患者基本信息），表格（填写置管时间、穿刺部位、置管长度、外漏长度、臂围、管头到达部位、置管护士姓名；更换贴膜及可来福时间、执行护士姓名；并发症、处理情况、处理护士姓名；拔管时间、原因、过程是否顺利、导管是否完整、是否做细菌培养、培养结果、拔管护士姓名）；（3）带管出院须知及维护记录档案：内容包括：眉栏（填写患者基本信息），带管出院注意事项，出院前更换贴膜及可来福并封管，由患者及家属确认导管的通畅性、完好性，执行护士及患者家属签字，并留患者联系电话，收回存档；出院维护记录由维护者填写，包括更换贴膜、可来福时间，冲管时间，维护者姓名；告知患者及家属如有异常及时返院处理。

2.1.2 制定操作规程 （1）置管流程：包括患者疾病状况评估、血管评估、体位、消毒范围、穿刺置管程序、X线确认、告知相关注意事项、记录；（2）导管维护流程：包括相关健康宣教内容，常规维护项目（更换贴膜、可来福、冲管、封管）方法及时间，观察相关并发症，并发症处理情况，异常情况随时处理，疑难问题上报专业委员会并记录。

2.1.3 制定安全管理制度 （1）护理会诊及疑难病例讨论制度：包括专业委员会的工作职责、会诊流程、会诊记录、疑难病例上报流程、讨论结果及处理情况记录；（2）安全质量控制制度：建立三级质量控制网，科室内质量控制员职责，护士长质量控制职责和委员会质量控制职责；（3）PICC相关知识讲座及学术交流安排及记录：委员会每年邀请一次国内知名PICC专家做学术交流，组长、副组长每年做两次工作汇报，每月组织一次相关知识讲座或经验交流，均做好书面记录。

2.2 实施PICC操作资质准入制度。

2.2.1 申报获得PICC操作资质的条件 （1）大专以上学历，有两年以上工作经验的注册护士；（2）参加护理部15项基础操作考核达标者；（3）两年之内进行静脉输液实践＞1 600例次；（4）掌握下列知识：相关输液的基础理论；液体和电解质平衡的理论及实践；药理学相关知识；儿童输液疗法特点；输血治疗相关知识；抗肿瘤及生物制剂的治疗以及职业安全与防护；有关护患沟通的技巧及有关健康教育知识等。通过护理部统一的相关知识考试。

2.2.2 申报程序 凡符合申报条件的护士，自愿向所在科室护士长报名，由护士长把关，每科每年推荐1～2名填写资质申报表。委员会成员对其进行审核、培训及考核。

2.2.3 培训及考核 首先，采用实例参观及多媒体讲座等形式对穿刺部位的评估、血管解剖基础知识、常用药物的特性及对血管的影响、感染控制、PICC的适应症与禁忌症、PICC的操作流程、置管困难的应急处理方法、导管维护流程、并发症的预防、质量管理及拔管等相关理论知识进行8学时的培训讲授。学员完成理论知识培训后，参加满分为100分的知识考试，85分以上者再参加模拟操作培训。指导老师负责学员在假肢上进行导管置入、维护和拔管的教授。每人至少完成5次顺利置管，然后进行假肢置管考试。遵守无菌原则、置管技术熟练、导管置入顺利、固定正确即为通过。最后在指导老师的指导下实施临床实际操作，包括更换贴膜、导管置入及异常情况的处理等。每位学员完成3例置管，并经X线摄片确认到位。PICC专业委员会填写通过资质准入意见，组长签字、护理部主任签字，护理部颁发PICC操作资质准入证书。

3 结果

2007年3月～2010年5月，全院共有46名护士申报PICC操作资质，有34名通过相关理论知识考试，最终24名通过实际操作考试，获得PICC操作资质证书，通过率52.17%。2010年7月～2011年7月全院完成PICC置管456例，一次性穿刺成功率达97.46%，并发症发生率为3.03%，患者满意度达97.37%。

4 讨论

4.1 规范了操作规程及记录内容 通过严格的培训、选拔、考核准入制度和制定规范的置管流程、导管维护流程、各种并发症的观察及处理流程，规范了护理人员的操作行为。统一制定知情同意书、建立置管患者档案及科学的、系统的健康宣传教育，体现了护理工作的周密性、连续性，促进了静脉导管技术向规范化、标准化、专业化方向发展。统一的表格制作优化了记录项目，简化了记录内容，减少了护士工作量，提高了工作效率。

4.2 保证了PICC使用的安全性 PICC置管是一项高风险的技术操作，是静脉治疗的一种工具。其操作护士的资质申报、培训与考核、资质准入等要符合医疗机构对医疗技术准入的管理［2］和静脉输液行业化管理［3］。建立置管患者档案，制定周密的安全管理制度，加强置管后的专业化管理，是在PICC使用过程中有效预防问题、及时发现问题与妥善解决问题的有效法宝。质量控制必须靠健全的管理机制及完善的管理制度。我院PICC专业委员会要求临床科室中PICC置管必须由有资质的护士进行操作，即使在本科室没有持PICC操作资质准入证书的护士，但患者需要穿刺时，也必须按照PICC护理会诊程序，请其他科室有资质的护士进行操作，严禁技术滥用，造成医疗不安全隐患。另外，我们还建立了三级质量控制网，层层监测、上报、督导、控制，避免PICC相关不良事件及严重并发症的发生，确保PICC的安全使用。

4.3 提高了一次性穿刺成功率，减少了并发症发生率 通过了PICC操作资质准入后的持证护士，均已熟练掌握其操作技术并有扎实的理论知识，在PICC的应用过程中积累了丰富的临床经验。委员会通过邀请知名PICC专家做学术报告，以及院内工作汇报和相关知识讲座，使得我院PICC组织既分享了丰富的工作经验，也扩大了交流。使每位有资质的护士在工作中不断接受新信息、转变新理念、更新方法，在PICC应用中更加得心应手。因此，PICC置管穿刺一次性成功率、并发症发生率、患者满意度均取得满意结果，确保了医疗安全和质量。

［1］ 王玉珠，彭希琳，岳利群.PICC置管并发症原因分析及其对策探讨［J］.海南医学，2009，20（4）：152－154.

［2］ 李大平.医疗技术准入的概念及其相关制度的关系［J］.中国医院管理，2006，26（4）：10－12.

［3］ 谢贞.美国2000版《输液治疗护理实践标准》摘登（一）［J］.中华护理教育，2007，4（4）：封2.