盐酸替罗非班在急性冠状动脉综合征应用中的护理

汪秀兰 张文新

（天津市海河医院，天津300350）

急性冠状动脉综合征（ACS）包括不稳定性心绞痛和心肌梗死。最常见的原因是动脉粥样硬化斑块破裂、血小板活化聚集，冠脉内血小板血栓形成，冠脉狭窄，从而导致心肌氧供需失衡。目前，抗凝抗血小板治疗联合经皮冠状动脉介入治疗（Peretaaneom coronaly intervention，PCI）已成为ACS最重要的治疗手段。抗血小板治疗是严重心肌缺血的治疗原则之一，目前临床常用的抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷，只能分别阻止血小板活化中一条途径。盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁）作为一种高效、高选择性血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，能阻断引起血小板聚集的最后通路，防止血小板血栓形成，从而减少缺血终点事件的发生［1］。本文通过盐酸替罗非班氯化钠注射液在50例急性冠状动脉综合征的使用，探讨其临床护理使用的安全性及有效性。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年1月～2011年10月接受盐酸替罗非班治疗ACS的患者50例，男32例，女18例，年龄50～84岁，平均64.8岁。其中，心肌梗死30例，不稳定性心绞痛20例。50例患者均经桡动脉行PCI治疗。本组病例均已同时使用阿司匹林片、氯吡格雷和低分子肝素。

1.2 盐酸替罗非班的使用方法 启封外包装后按静脉输液操作常规进行，严格执行无菌操作。于术前4h开始静脉推注盐酸替罗非班，剂量10μg/kg，3min内推注完毕，而后以0.15μg/（kg·min）的速度静脉微泵注入，持续24～36h。

1.3 结果 50例ACS患者在行PCI中，均无急性冠脉血栓形成。本组1例患者出现泌尿系出血；4例患者发生桡动脉穿刺部位的渗血和皮下淤斑，经妥善处理后局部渗血自行吸收。立即局部压迫止血或停用盐酸替罗非班微泵注入，密切观察病情，患者均未出现严重并发症，50例患者均好转出院。

2 护理

2.1 用药护理

2.1.1 盐酸替罗非班是近年来用于临床的新药，护士在使用前要了解该药的药理作用，适应证，掌握用药方法，使用剂量及产生的不良反应。

2.1.2 此药与肝素联用，适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死患者，预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与治疗冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。

2.1.3 盐酸替罗非班与肝素联合应用最大的不良反应是出血，应用期间应监测血红蛋白计数，红细胞压积和血小板计数，当伴有已知部位的出血，自发性肉眼血尿，呕血或咯血时，应立即停药。欣维宁禁用于对任何成分过敏的患者，也禁用于那些以前使用盐酸替罗非班出现血小板减少的患者和妊娠妇女。2.1.4 抽取药物时剂量要准确，在确保静脉通路通畅的情况下严格按医嘱采用微泵静脉输注，可恒量、恒速，使血药浓度稳定，避免因过量导致出血及剂量不足导致支架内急性血栓形成［2］。建立输液卡，写明盐酸替罗非班每毫升含量、每小时输注毫升数、开始及截止时间。用药期间，密切观察微泵是否工作正常，有异常报警及时处理，并告知患者及家属勿自行操作微泵，以免剂量不足达不到治疗目的或者剂量过大引起不良反应，造成严重后果。

2.2 不良反应观察

2.2.1 穿刺点观察 使用盐酸替罗非班泵入期，桡穿刺侧肢体制动避免弯曲，穿刺处给予Tr-Rand压迫器加压包扎，压迫6～8h，定时观察穿刺处有无渗血、血肿及局部皮肤张力有无改变、是否有压痛感；协助患者排便与排尿，避免患者因排便时体位变化过大及肢体突然弯曲造成穿刺部位出血，一旦出现异常，立即通知医生，给予相应处理。

2.2.2 皮肤黏膜观察 注意皮肤黏膜有无出血点、皮肤淤斑、皮疹，牙龈有无出血，有无尿、血便，穿刺点难以压迫的出血，如发生意识改变、瞳孔不等大，立即报告医生并停用盐酸替罗非班；输液完毕局部按压3～5min，避免出血及过敏反应。

2.2.3 在盐酸替罗非班推注或负荷输注后6h内以及治疗期间，至少每天要监测血小板计数、血红蛋白和血球压积，如明显改变需要立即复查。抽取血标本要求做到操作顺利、时间短，抽取后立即将血液注入专用试管，与抗凝剂混匀，但不应剧烈震荡，以免溶血，同时应保证血标本剂量准确，在30～60min送检，以保证检测准确性。如证实有血小板减少，则须停用盐酸替罗非班和肝素，并进行适当监测和治疗。

2.2.4 合理保护血管 应用替罗非班患者尽量减少静脉穿刺机会。患者大多年龄大，血管脆性差，需连续静脉输液和重复取血，会损伤血管。应有计划使用血管，必要时配合三通使用。加强巡视，防止药液外渗。每次取血完毕予长时间地按压局部，以防出血，是保护血管的重要措施。

3 小结

盐酸替罗非班是血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，具有高度抗血小板聚集的作用，其最主要的不良反应是出血并发症。因此，要求护士在使用盐酸替罗非班期间加强巡回，严密观察，耐心听取患者的主诉，使治疗顺利进行，提高对ACS患者的抢救成功率，并减少术后并发症的发生。同时具有高危因素的ACS患者应该早期有效治疗，从而预防主要不良心脏事件的发生。

［1］喻秋娣.动脉压迫止血带用于冠状动脉介入术后压迫止血的观察［J］.护理与康复，2008，7（5）：89-90.

［2］张孝忠，张军，张晋，等.国产替罗非班在急性冠脉综合征经皮血运霞建治疗中应用疗效及安全性［J］.中国全科医学，2008，3（1）：86-87.