慢性阻塞性肺疾病患者振动反应呼吸成像检查的护理

刘云 徐青 孙丽华

（南京医科大学附属南京第一医院呼吸科，江苏 南京 210006）

振动反应呼吸成像（VRl）是一种全新的、利用振动反应成像技术显示肺部信息的设备。它通过收集人体肺部气流通过时产生的振动信息，并经过一系列的数据转换和处理进行成像，从而得到与时间相关的肺部动态图像[1－2]。目前，国外已将其应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的诊断，而国内才刚刚起步[3－5]。我科2010年1月～2011年1月，对呼吸科门诊和住院的255例COPD患者进行了VRI检查，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 255例COPD患者，其中，男性164例，女性91例，平均年龄（71.6±9.9）岁，体重指数（22.9±4.3）kg／m2。吸烟史（24.4±44.5）包年（吸烟包年＝每日吸烟包数×吸烟年数）。排除标准：胸廓脊柱畸形；背部皮肤损伤；妊娠或哺乳期女性。

1.2 VRI检查方法 采用VRI诊断系统（Deep Breeze，以色列Or-Akiva）检查。检查时患者取坐位，裸露后背，将两个传感器阵列通过负压分别吸附在两侧后背上。指导受试者经口自然呼吸，传感器记录12s肺部的振动，并通过滤波消除胸壁运动和心音等干扰。记录完成后，阵列传感器自动释放负压[1－4]。VRI显示的结果包括：（1）振动能量曲线：12s内两肺总振动能量随时间变化的曲线，其峰值为振动值；（2）振动能量图：用灰阶图像表示肺局部振动的相对强弱，最强区域为黑色，最弱区域为白色，灰阶密度最高处为能量中心。能量图共71帧，每帧代表0.17s的信息，其中吸气相振动能量曲线达峰值时，对应的那一帧即为最大能量图（MEF）；（3）QLD（Quantitativelungdata）值：双肺按上中下分成6个区域，各区域振动能量占总振动能量的百分比；（4）干湿啰音：VRI自动检测干湿啰音，在振动能量图的相应部位用圆点表示；（5）EVP曲线：各个传感器所获得的与呼吸周期相关的信号，形成左右肺两条呼吸曲线。

1.3 VRI结果分析 COPD患者振动能量曲线多不光滑，可见平台、凹陷、呼气相低平，最大振动值降低，EVP左右肺呼吸曲线振幅不同，动态图像双肺能量跳跃现象明显，呼气末有气体残留，呼气时间延长，肺部可检测到干湿啰音等。

2 护理

2.1 检查前准备 环境准备：检查室要求保持安静，空气新鲜，室温保持在26～28℃，要求配备隔帘，环境整洁，物品摆放整齐；（2）仪器准备：检查室备有VRI检测设备一台，无靠背椅一张，冬天备有取暖器。电源线使用VRI专用电源线，不要使用接线板，保证设备的安全和减少干扰。开机后，将左右传感器放置于设备支架上，启动VRI专用软件程序后，点击“V-Atest”进行系统自检，通过自检，方可给患者进行检查。

2.2 心理护理 COPD患者大部分年龄较大，对VRI检查目的不明确、语言沟通能力下降，部分老年患者听力下降，无法听清检查者的操作指令而出现焦虑、烦躁、紧张等不良情绪。针对患者以上心理特点，检查前必须向患者详细介绍VRI检查目的和方法，检查中该如何配合，以及检查后的注意事项，并且告知受检者VRI检查是一个无创、无痛、无放射影响的检查。以上这些准备工作既可加强与患者的沟通，也可减轻患者的紧张、烦躁、焦虑的情绪，让患者放心和安心地完成检查。

2.3 操作中的护理 热情接待患者，拉上隔帘，调节室温，协助患者脱去上衣，动作轻柔，面对机器而坐，双脚着地，双腿与肩同宽，双臂自然下垂，双手放于两腿之间，身体略向前倾，不挪动身体，保持安静。传感器放于受检者背部，并调整与脊柱平行，高于肩胛冈1.5cm，距脊柱2.5cm，从上而下轻度按压传感器，保证传感器完全吸附，并观察真空泵数值为3 000左右，显示传感器吸附正常。部分COPD患者皮肤干燥，弹性较差，可用温湿毛巾擦拭背部皮肤，增加吸附力量。耐心讲解呼吸规则，并进行呼吸指导，对于年老耳聋患者，大声说明或者让其自行呼吸。对于COPD急性加重期、气喘较为严重、不能下床活动的患者，可在床边检查，同时注意保暖，保护患者的隐私，及保持周围环境的安静。检查过程中，密切观察患者的面色、神志、呼吸情况，如有异常情况，立即停止检查，测量血压和血氧饱和度，并给予相应的处理，待病情平稳后再继续检查。

2.4 院内感染的控制 每次检查前操作人员洗手或用手消毒剂擦拭双手，戴好口罩方可进行。每位患者检查结束后用75%酒精纱布轻轻擦拭传感器吸盘处，减少交叉感染的机会。每日湿性拖地两次，保持检查室的清洁，下班前使用动态消毒机进行空气消毒，防止院内感染的发生。

3 小结

COPD是一种以气流受限为特征的疾病，目前主要的诊断方法包括体格检查、肺功能检查以及各种影像学检查。VRI是一种安全、无创和无辐射的检查方法，对于高龄、极重度的患者可在床边进行。操作者掌握正确的操作方法，应用亲切得体的语言，以及给予患者心理上的支持，可减轻患者检查时的不适感，顺利地完成检查，为医师的诊断和治疗提供指导。

[1]Guntupalli KK，Reddy RM，Loutfi RH，et al.Evaluation of Obstructive Lung Disease with Vibration Response Imaging[J].J Asthma，2008，45（10）：923-930.

[2]Becket HD，Slawik M，Miyazawa T，et al.Vibration Response Imaging as a new tool for interventional bronchoscopy outcome assessment：A prospective pilot study[J].Respiration，2009，77：179-194.

[3]李俊，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病肺部振动反应成像的特点[J].中国医学科学院学报，2009，31（3）：335-338.

[4]侯小萌，蔡柏蔷.振动反应成像技术在支气管哮喘患者中的应用价值[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（5）：365-368.

[5]谭焰，孙丽华，刘云.振动反应成像技术在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011，10（1）：25-29.