腰椎前路人工间盘置换术患者腹胀的护理

2012-04-08金鑫，韩冰

护理与康复 2012年10期

金鑫，韩冰

（北京积水潭医院，北京 100035）

人工腰椎间盘置换术（artificial disc replacement，ADR）是治疗腰椎退行病变的重要方法，临床应用范围已逐渐扩大。行腰椎前路人工间盘置换术与传统入路相比，术后腰痛症状改善明显［1］，但因术后腹膜后血肿存在，使肠蠕动受到抑制［2］，且患者绝对卧床休息、活动量减少、使用镇痛泵，再加上患者张口呻吟、快速进食等原因吞入过多的气体，使患者更易出现胃肠蠕动缓慢，造成腹胀、便秘，严重时可使膈肌抬高，影响呼吸功能，使下腔静脉受压，影响静脉回流，不利于患者的康复［3］。2009年4月至2011年12月，本院脊柱外科对L4，5、L5～S1椎间盘突出症患者行腰椎前路人工间盘置换术，为预防及减轻患者术后腹胀及便秘，采取针对性护理措施，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组39例，男16例，女23例；年龄25～36岁，平均年龄31岁；L4，5椎间盘置换16例，L5～S1椎间盘置换23例；合并高血压病2例、糖尿病2例。

1.2 结果发生腹胀37例，24h内出现腹胀25例，48h内出现12例，符合腹胀诊断标准［4］。经针对性护理，37例患者术后3～4d腹胀消失。

2 护理

2.1 饮食指导对患者进行饮食指导，强调合理的饮食结构能减轻胃肠道负担，尽快恢复其功能，避免腹胀、便秘发生；饮水吞咽动作可反射性引起胃、胰、肝和胆囊的活动，促进消化液及各种激素的分泌，从而间接增强肠蠕动［5］，嘱患者术后6h用吸管饮温开水；遵医嘱静脉补充营养液，患者肛门排气或排便后，进食少量流质，根据消化功能恢复情况逐渐改为半流质或普食，饮食以易消化、清淡、刺激性小和富含蛋白质、维生素和纤维素的食物为主，如粥、面条、新鲜蔬菜、香蕉、蜂蜜等，少食易产气、含糖量高的食物，如豆制品、牛奶、甜食、鸡蛋等；鼓励患者多饮水，每日饮水量1500～2000ml；嘱患者少量多餐、细嚼慢咽，避免因快速进食、使用小勺饮水或张口呻吟致吞入过多空气而引起腹胀。

2.2 早期活动术后因卧床时间长、下床活动晚、活动量少，使胃肠蠕动减少，易引起腹胀。早期下床活动可增加肠蠕动，增进食欲，促进消化功能的恢复。文献报道，腹部手术后患者在无禁忌证的情况下，活动时间与排气呈正相关，即活动越早排气越早［6］，不仅能促进肠蠕动恢复，也能防止肠黏连发生［7］。告知患者术后返病房后，根据个人承受力做屈腿、屈髋活动，术后6h即可轴向翻身，每2～3hl次；术后12h摇高床头30°，予半卧位，可减轻腹部切口张力，缓解疼痛；术后24h协助患者佩戴腰围在床上坐起，无头晕、心悸者可站立、行走，活动量量力而为，由少到多，循序渐进。

2.3 腹部按摩及热敷及时评估腹部情况，如有腹胀，可避开创口行腹部热敷和按摩。以柔和的手法按摩腹部，顺着升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠做顺时针按摩，使降结肠、直肠的交感神经相对抑制，而S2～4副交感神经相对兴奋，使肠蠕动增加，肛门内括约肌松弛，有助于排气、排便［8］。给予腹部热敷可缓解腹肌痉挛，从而促进胃肠道蠕动，促进排气，缓解腹胀。本组4例患者行腹部热敷及按摩，3例患者腹胀症状减轻，1例患者主诉症状未改变。

2.4 药物治疗护理四磨汤口服液［9］主要成分由木香、枳壳、乌药、槟榔组成，具有行气、导滞、降逆的作用，能使肠蠕动幅度和肌张力增强，加快胃排空及促进肠蠕动的作用。四磨汤口服液每次口服20ml，冬天服用时，先将药瓶在温水中加温5～8min，服药期间忌食生冷、辛辣、油腻、不易消化的食物。本组患者均服用四磨汤口服液。一般在术后12h第1次服用，6h后服第2次，以后3次／d。

2.5 停用静脉自控镇痛泵由于镇痛泵使用的止痛药为吗啡、芬太尼等阿片类药物，这类药物可造成交感神经阻滞，抑制平滑肌收缩，抑制肠蠕动［10］，肠腔内大量气体潴留，患者会感到腹胀，出现排气时间延长、便秘等症状。患者发生腹部严重胀气时，遵医嘱停用静脉自控镇痛泵，对疼痛较明显者遵医嘱予药物镇痛。本组29例使用静脉自控镇痛泵，术后12h内出现严重腹胀，停用镇痛泵后8～10h，腹胀症状减轻。

2.6 开塞露通便及肛管排气开塞露为高渗性制剂，不仅可稀释、软化肠道粪便及润滑肠道，还能刺激肠蠕动，促进排气、排便［11］。肛管排气亦能减轻腹胀。使用开塞露通便或肛管排气时动作轻柔，严禁污染创口，保持患者的清洁和舒适。本组3例用开塞露通便、1例行肛管排气，患者主诉排气通畅，腹胀症状明显减轻。

2.7 心理护理保持患者精神愉悦舒畅，避免恐惧，对减轻腹胀以至消除腹胀是非常重要的。护士耐心向患者解释合理饮食、早期停用镇痛泵的意义及开塞露通便或肛管排气的必要性，介绍以往腹胀缓解成功的病例，给予心理疏导，使患者消除顾虑和恐惧，积极配合治疗。