妊娠期及产褥期合并颅内静脉窦血栓7例的观察及护理

2012-04-08虞占美

护理与康复 2012年6期

赵婷，虞占美，张其

（诸暨市第三人民医院，浙江诸暨 311825）

妊娠期及产褥期合并颅内静脉窦血栓（cranial venous sinus thrombosis，CVST）临床上较为罕见，发病率为12/10万［1］，因其发病凶险，进展迅速，因此一旦发生，可引发较高的孕产妇病死率、致残率。2002年1月至2011年6月，本院妇产科收治孕产妇6 726例，发生CVST 7例，现将观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组7例，年龄22～36岁，平均（27±5）岁；均经 MRV和DSA检查确诊，上矢状窦血栓形成3例，横窦血栓形成2例，乙状窦血栓形成1例，横窦及乙状窦同时血栓形成1例；并发妊娠高血压综合征6例；入院至发病时间平均（6±10）d，发生于妊娠期2例、产褥期5例；住院期间发生6例，出院后（产后40d）发生1例；初产妇5例，经产妇2例；自然分娩2例，剖宫产5例。

1.2 临床表现头痛6例，呕吐5例，发热4例，视盘水肿3例，癫痫发作2例，意识障碍1例，视力障碍3例，精神障碍2例，肢体瘫痪1例。

1.3 实验室检查腰椎穿刺检查示脑脊液压力升高6例，脑脊液常规及生化检测结果基本正常，部分活化凝血活酶时间异常5例，国际标准化比值（INR）异常5例，血小板计数异常升高3例，D二聚体阳性4例，血红蛋白＜100g/L 6例，红细胞压积异常4例，5例患者血纤维蛋白原＞4g/L。

1.4 结果 1例存留功能障碍，6例痊愈出院。

2 护理

2.1 颅内压增高的观察与护理 CVST形成可以造成颅内静脉系统部分或完全堵塞，引起颅内压升高、脑缺血等改变。临床表现可因起病急缓、血栓部位及病因而异，多数急性或亚急性起病，表现为头痛、呕吐、视力下降、肢体瘫痪、癫痫发作和意识障碍等。告知患者避免一切增加颅内压的因素，保持情绪稳定，避免剧烈咳嗽，饮食以清淡易消化的半流质为主，鼓励患者多喝水，便秘、排尿困难时予通便药物，保持大小便通畅；密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化及头痛程度，以尽早发现脑疝；患者绝对卧床休息，抬高床头15～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，使头痛症状减轻；严格遵医嘱应用脱水剂，保证甘露醇的输入速度，观察用药效果、不良反应［2］；呕吐患者头偏向一侧，以防误吸，并观察记录呕吐次数及呕吐物性状与量，注意保持液体进出量及电解质平衡。本组6例患者住院期间出现颅高压症状，2例在妊娠期出现癫痫发作，4例在产后出现头痛、呕吐、谵妄、发热、视力障碍等症状，均予对症处理。

2.2 癫痫护理 CVST会引起脑静脉回流障碍，受累的皮质部位及皮质下的白质可有充血、肿胀及出血等形成癫痫灶而引起癫痫发作。注意观察发作前的先兆，如错觉、幻觉、肌肉阵挛，一旦出现前驱症状，预示其可能在数小时或数日内将出现癫痫，立即采取安全保护措施，避免坠床；床旁备开口器、舌钳、压舌板、牙垫，避免发作时发生咬舌以及舌根后坠造成呼吸道梗阻［3］；遵医嘱使用抗癫痫药，控制患者的癫痫症状，安静环境更有利于防止癫痫发作；对出现精神异常患者加强看护，采取安全措施，防止患者自伤或伤及他人。本组2例出现癫痫发作，立即予安定镇静及抗癫痫药物治疗，解开衣领腰带，头偏向一侧，预防分泌物堵塞呼吸道，处理后患者癫痫症状控制。

2.3 抗凝治疗护理抗凝治疗是CVST治疗原则之一，一旦确诊需尽早进行［4］。本组患者确诊CVST后立即予低分子肝素针皮下注射给药，抗凝过程无出血并发症发生。抗凝治疗过程，护理人员掌握抗凝药物剂量、不良反应及配伍禁忌；定期复查动脉血气、INR及心电图，监测生命体征，密切观察全身皮肤及黏膜有无出血点和有无内脏出血征象、血尿、鼻出血、静脉注射部位出血、颅内出血等并发症［5］；为患者留置静脉导管，减少静脉穿刺次数，注意延长静脉穿刺部位的压迫时间，防止穿刺部位皮下淤斑形成，尽可能减少肌内注射及动脉穿刺，避免身体各部被硬物碰撞，使用软牙刷刷牙，预防牙龈出血。

2.4 高热护理高热是CVST的典型表现之一，可能与中枢性体温调节功能下降有关，可导致机体新陈代谢加快、耗氧量明显增加，引起机体低氧，因此，降低体温对患者的治疗至关重要。本组4例体温持续在39～40°C，采用冰帽、冰袋进行头部降温，每日早晚行温水擦浴，嘱患者多饮水、多进食水果，遵医嘱行药物退热，密切监测体温变化，高热期间减少家属探视，加强口腔护理，防止口唇干裂，做好床边隔离，防止交叉感染，3～5d后体温降至正常值范围。

2.5 预防感染营造舒适安静的环境，保持室内通风良好，使空气清新；由于产后身体虚弱，出汗多，及时擦浴，更换干净衣裤，保持床单清洁干燥，避免呼吸道感染；每日观察会阴部及腹部切口情况，做好切口护理，观察恶露颜色、量及有无异味，会阴冲洗1次/d，及时更换会阴垫，避免切口感染；会阴部有切口患者，为避免卧床排尿时造成切口污染，给予留置导尿管，期间每日用等渗盐水清洁尿道口2次，鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染；病情稳定后尽早进行功能锻炼，避免长时间卧床并发其他并发症。本组患者无尿路感染及皮肤感染发生。

2.6 心理护理产后突发起病患者与孩子长时间分离导致其挂念孩子［6］，担心孩子不能适应人工喂养，担心疾病不能完全治愈，担心治愈后由于药物影响母乳喂养，患者的负性情绪可影响治疗效果。护理人员加强与患者及家属的沟通，注意患者的心态，给予更多的关心照顾，将孩子的动态情况及时转告患者；给予心理干预，帮助解决患者最关心的问题，尽量满足其心理需求；鼓励家属在生活上关心、体贴患者，创设良好的家庭氛围，使患者得到心理支持，树立战胜疾病的信心。本组2例患者出现精神障碍症状，表现为极度的焦虑、抑郁、情绪低落、自责、失眠、疲倦，通过心理护理，使患者调整心态，增强了信心，积极配合治疗。