深部热疗治疗恶性实体瘤的护理

2012-04-08周建英王立萍徐惠芳

护理与康复 2012年6期

周建英，王立萍，徐惠芳

（浙江医院，浙江杭州 310013）

深部热疗是继手术、化疗、放疗和免疫治疗之后又一种新的肿瘤辅助治疗手段，是利用物理能量加热源在人体组织中沉积所产生的热效应，使肿瘤细胞凋亡，但不会损伤正常组织［1］，具有无创、无痛、非介入性等优点，在肿瘤治疗中有增敏效果，尤其联合化疗能明显增加肿瘤的缓解率与治愈率。2007年8月至2010年3月，本院肿瘤内科对150例恶性实体肿瘤患者实施深部热疗联合化疗，取得较好效果，现将热疗护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组150例，男85例，女65例；年龄25～76岁，平均年龄56岁；胃癌24例，结肠癌42例，肝癌11例，肺癌35例，乳腺癌25例，子宫癌6例，卵巢癌7例，均为中晚期并伴有不同程度多部位转移灶；均经病理学检查确诊。

1.2 治疗与转归深部热疗每周2次，每次治疗时间45～60min，12次为1疗程。150例患者完成深部热疗3 000次，发生Ⅰ度烫伤3例、脂肪结节5例，经对症处理后好转，无1例因严重副反应停止治疗。

2 护理

2.1 心理护理由于患者对热疗知识及操作过程缺乏认识，存在不同程度的恐惧和紧张心理，对热疗造成不利影响，因此，重视患者的心理护理［2，3］。对首次深部热疗的患者，讲明治疗的可行性和必要性，让患者了解深部热疗的基本原理及治疗过程，告知深部热疗是在无痛情况下进行，以缓解患者紧张、焦虑心理，对恐惧心理较重的敏感患者，允许家属陪伴治疗，使其在心理上有安全感，以配合治疗。

2.2 热疗前护理做好皮肤护理，胸背部皮肤若涂有油膏或湿敷药物应除去并清洁皮肤；患者穿宽松干净的全棉衣服，并备毛巾及干净衣服；嘱患者排空膀胱，取下手表、项链、钥匙等金属及具有磁性的物品，以免发生烫伤；告知患者开机后避免移动身体和触摸机器的任何部位。

2.3 热疗护理

2.3.1 卧位选择根据患者病情安置舒适体位，背部及脊柱肿瘤患者采取俯卧位或侧卧位，腹腔及盆腔肿瘤患者采取仰卧位，以充分暴露治疗部位。

2.3.2 热疗操作采用体外肿瘤高频热疗机。平行放置极板于肿瘤体表投影区上，极板与皮肤距离5～7cm，加热部位避开穿刺点及瘢痕。设置工作频率为13.36Hz，载波频率为100Hz，温度设定在40.5～43.0°C，起始温度一般为39°C，在5～10min内使治疗温度达到43°C并恒定［4］。加热过程分两步进行，第一步从39.0°C调至41.0°C，第二步升至所需最高治疗温度41.5～43.0°C。

2.3.3 观察与护理经常询问患者治疗部位感觉［5］，出现局部过热或刺痛时及时调整温度，置耦合袋避免烫伤；患者有排尿、出汗等特殊情况需要处理时，必须关闭高压暂停治疗，但整个治疗过程中暂停次数不宜过多，以免影响疗效；出汗过多暂停治疗，擦干汗液后继续治疗，治疗时间可累计相加；对年老体弱、心功能较差者，密切观察血压、心率的变化，因心肺受高频电磁场的影响明显，当出现紧急情况立即中断治疗，对高龄及有冠心病患者可准备速效救心丸等药备用。

2.4 热疗后护理

2.4.1 一般护理患者热疗结束后在治疗床上休息片刻，如有汗液及时擦干，及时更换汗湿衣被，冬季注意保暖，防止感冒；告知患者进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物，避免辛辣、刺激、粗糙食物，适当补充水分，可饮盐水或果汁等，多食新鲜水果和蔬菜，以补充热疗时丢失的水分和维生素。

2.4.2 副反应观察与护理深部热疗最常见的副反应是局部烫伤和脂肪结节，与输入功率高或患者感觉不灵敏及患者脂肪厚度有关。皮肤出现红、肿、热、痛感，立即涂湿润烧伤膏，防止皮肤水疱形成；如皮肤红、肿、痛且有水疱，注意保护局部皮肤，禁忌搓洗，并适当给予抗生素药物预防感染。因脂肪对热能具有较强的吸收作用，肥胖患者热疗时容易发生皮肤烫伤及脂肪硬结，概率约1/8［6］，故肥胖患者热疗时应特别注意。本组3例患者在热疗过程中发生Ⅰ度烫伤，经予上述对症处理，3～7d后好转；5例患者发生皮下脂肪硬节，局部有明显的疼痛和触痛感，立即予冰袋外敷，每10～15min更换1次，同时给予中药三黄膏外敷，2～4周后好转。