视网膜中央动脉阻塞患者1例救治成功的护理

2012-04-08李静华傅红霞

护理与康复 2012年11期

李静华，胡玮，傅红霞

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion，CRAO）是视网膜中央动脉的主干或分支被阻塞，发病率约为1／10000～1／5000［1］。视网膜中央动脉属于末梢动脉，无交通支相连，一旦发生阻塞，造成视网膜缺血坏死，视力急剧下降［2］，视网膜完全缺血90min会造成不可逆的损害［3］，造成永久性失明，其发病迅速，预测性差。积极采取一系列的抢救措施显得尤为重要。2011年5月，本院眼科收治1例视网膜中央动脉阻塞患者，救治成功，现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，男，85岁。2011年5月19日，患者在无明显诱因下出现右眼视物不清6～7h，门诊检查：视物不清以上方为主，无视物变形，眼底荧光造影显示右眼动脉充盈迟缓，诊断为视网膜中央动脉栓塞，立即给予阿托品注射液0.5mg球后注射、硝酸甘油片0.5mg舌下含服，住院进一步治疗。入院检查：意识清，体温36.7℃，脉搏77次／min，呼吸18次／min，血压147／57mmHg。眼科专科检查：右眼视力指数／30cm，左眼视力0.6；眼压右眼18mmHg、左眼20mmHg；红绿色辨双眼均正常；右眼结膜无明显充血，角膜透明，前房清，深浅可，瞳孔直径5mm，晶体混浊，眼底视盘边界欠清，动脉偏细，黄斑中心凹反光不清；左眼结膜无明显充血，角膜透明，前房清，深浅可，瞳孔直径约3mm，对光反射存在，晶体混浊，眼底视盘界清，网膜平复。辅助检查：右眼眼底荧光造影显示右眼颞下动脉分支充盈延迟；颈部血管B超显示双侧颈动脉硬化、左颈总动脉少量粥样斑块形成、双侧血流尚通畅。患者有高血压病及痛风病，无药物、食物过敏史。住院当天立即给予面罩高流量吸氧，前列地尔注射液10μg加入等渗盐水100ml中静脉滴注、银杏叶片1片口服2次／d、复方血栓通胶囊3颗口服3次／d，以扩血管、改善微循环；甘露醇注射液250ml静脉快速滴入、尼目克司片25mg口服2次／d，以降眼压。5月21日，患者主诉右眼视力明显好转，眼科检查：右眼视力（裸）0.25，右眼球结膜无明显充血，角膜透明，前房清，瞳孔直径约4mm，晶体混浊，眼底视盘边界欠清，动脉细，眼压15mmHg，治疗同前。5月23日，患者主诉右眼视力进一步好转，眼科检查：右眼视力（裸）0.8，球结膜无明显充血，角膜透明，瞳孔直径约3mm，眼底视盘边界清，动脉偏细，黄斑中心凹反光可，康复出院。

2 护理

2.1 用药护理

2.1.1 血管扩张剂

2.1.1.1 硝酸甘油片硝酸甘油为全身性血管扩张药，较大剂量时对小动脉以下血管床的扩张作用尤为明显［4］，但易出现头痛、体位性低血压等不良反应。急诊处理时，每隔2h给予舌下含服硝酸甘油片0.5mg，共3次。本病例在门诊用药1次，入病房后用药2次，无不良反应发生。

2.1.1.2 硫酸阿托品注射液阿托品作用于血管平滑肌，扩张血管，能解除痉挛性收缩，改善微循环［5］，主要不良反应有口干、眩晕、心悸［6］。本病例在门诊行球后注射0.5mg，住院后继续使用，注射后注意患者有无眼球突出，一旦发生表明有球后出血，立即让患者闭合眼睑，加压包扎1～2h，同时观察有无眶内感染或视网膜中央动脉痉挛。本病例注射后未出现异常情况。

2.1.1.3 前列地尔注射液前列地尔可改善微循环，主要不良反应是注射部位出现红、痛等血管刺激症状。本病例用前列地尔注射液每日10μg加入等渗盐水100ml中缓慢静脉滴注，无上述不良反应发生。

2.1.1.4 银杏叶片及复方血栓通胶囊可作用于局部缺血的视网膜，改善血液循环，主要不良反应有胃肠道刺激症状及头痛等。本病例分别每日口服2次、3次，无明显不良反应。

2.1.2 降眼压药

2.1.2.1 甘露醇注射液通过提高血浆的胶体渗透压，使组织内的水分进入血管内，从而达到降眼压的目的。根据医嘱立即予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，要求15～20min滴完，以快速降眼压；因该药为高渗液体，使血管内皮细胞脱水，静脉会出现收缩、变硬［7］，还会引起体位性低血压及水电解质紊乱，因此，输液时选择较粗大血管，并定时更换注射部位，指导患者平卧位，输液完毕不能立即起床，以防止头晕导致跌倒，输液后2h内勿饮水，以保证降眼压效果，并监测患者血电解质的变化，一旦发生异常，立即报告医生处理。本病例未出现静脉炎、头晕及血电解质紊乱等不良反应。

2.1.2.2 尼目克司片该药为碳酸酐酶抑制剂，使房水生成减少，从而使眼压降低，常见的不良反应有胃肠道刺激症状，水电解质紊紊乱等。本病例口服该药每日2次，眼压控制在10～12mmHg，血钾、血钠均在正常参考值，无明显的胃肠道刺激症状。

2.2 眼球按摩眼球按摩可使视网膜血管扩张，改善视网膜血流灌注［8］。方法：指导患者眼球向上转动，以下眼睑作衬垫，用拇指指腹向后上方轻轻推动眼球，患者有轻微胀感，压数秒，停数秒［9］，每次按摩15min，疾病急性期（24h内）可1次／h，如此反复9～10次。

2.3 吸氧根据医嘱给予患者高流量高浓度（95%）面罩吸氧，流量10L／min，每小时持续吸入10～15min，以增加脉络膜血管的含氧量［10］，增加对视网膜的供氧，又可增加玻璃体的氧分压和氧储备，延长视网膜对缺血、低氧的耐受力，从而有效改善眼底组织的缺血低氧，阻止视网膜内层细胞缺血、低氧所致的病理变化。本病例吸氧后自觉视物模糊明显好转，视力逐渐提高。

2.4 病情观察严密观察生命体征变化，应用血管扩张剂时监测血压变化，监测视力、眼压变化，发病24h内每小时监测1次，以后每天监测2次。

2.5 心理护理视网膜中央动脉阻塞属于眼科急诊，来势凶猛，视力急剧下降导致患者心理充满恐惧，对疾病预后较为关注。护士安慰患者，讲解相关知识，例举救治成功的病例，以消除患者紧张恐惧心理，配合治疗。

2.6 出院指导告知疾病的预防知识，按医嘱控制血压、血脂及血糖；遇到视力突然急剧下降而无眼部红肿疼痛，要考虑视网膜中央动脉栓塞，立即服用家中备用的扩血管药物，并争分夺秒到就近的医院进行救治，以免错过救治最佳时机；养成良好的生活作息习惯，进食高维生素、高营养、低盐、低糖、低脂、易消化的食物［10］。