甲状腺癌术后复发致气管狭窄患者的护理

余 芳 梅丽曼 周章萍 钱 茜

(安徽省合肥市第二人民医院重症医学科 安徽合肥 230011)

甲状腺癌手术切除治疗后亦有复发，可出现不同程度的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难。我科于2011年10月29日收治1例因甲状腺癌术后复发压迫气管致呼吸困难患者，护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，女，84岁，因突发胸闷、呼吸困难1h，伴大汗，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，急诊送入我院就诊。心电图示:窦性心动过速(111次/min)，房性早搏，ST－T异常。拟“急性左心衰”收入心血管内科。查体:T 36．5℃ ，P 111次/min，R 25次/min，BP 160/100mmHg，SPO248%。神志清醒，精神差，急性面容，贫血貌，呼吸急促，双肺呼吸音粗，并布满湿啰音，双下肢中度水肿;既往有糖尿病、高血压、冠心病病史多年。今年6月在外院行甲状腺癌手术。入院后给予相应对症治疗，病情无明显好转，10月29日上午转ICU继续利尿及改善心功能，化痰治疗。10月31日凌晨再发呼吸困难，SPO2进行性下降，渐意识不清。给予紧急气管插管，气管插管内给氧，后SPO2逐步回升。31日下午颈部CT示:甲状腺癌术后复发，侵犯气管及左侧甲状腺以及邻近组织，并伴气管塌陷。11月2日介入科会诊后在气管局部麻醉下行气管支架置入术，术时1h，手术顺利。术后呼吸困难明显改善，拔除气管插管。术后3h进水及流质饮食。3d转介入科予抗感染、化痰、营养支持等治疗。11月24日病情平稳出院。

2 护理

2．1 一般护理 给予心电监护，吸氧，半坐卧位。准确记录24h出入量。精确静脉输液量，密切监测患者生命体征，神志，瞳孔，呼吸，血氧饱合度。鼓励患者咳嗽咳痰，及时清除口腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。术后抬高床头半坐位，低盐低脂半流质糖尿病饮食，每日予雾化吸入3次，震动排痰2次，口腔护理2次，温水擦浴2次。每2h协助翻身拍背1次。

2．2 引流管护理 妥善固定尿管防止扭曲受压，定时夹放训练膀胱功能。留置尿管的患者每周换导尿管1次，每天换尿袋1次，每天进行会阴护理2次。鼓励患者多饮水，保证每日尿量在1000mL以上，并且尿的pH值在6．5～7．0。禁饮茶和咖啡。保证引流袋的位置和引流管的通畅。不要让引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流，逆行感染［1］。

2．3 气管插管护理 病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。妥善固定，松紧适宜，向患者解释取得配合。定时更换固定的胶布并加强口腔的护理。保证充足的液体入量，液体入量保持2 500～3 000mL/d。更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。保持气囊充盈，定时检查。给予患者适当的心理护理，减轻患者的焦虑和不安。拔管前指导患者进行有效的咳嗽训练。拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意患者呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。

2．4 气管支架置入术后护理 术后患者异物感较明显，禁饮食水2h，取半坐卧位。嘱患者近3d内忌进食冰冷食品，以免支架遇冷收缩发生移位。严密监测呼吸、SaO2、咳嗽、咳痰及咯血等情况。咳嗽较明显时，可根据医嘱给予镇咳祛痰药物，避免剧烈咳嗽引起支架移位;咽部不适及刺激性咳嗽［2］，经常规抗炎治疗约3天内可逐渐缓解;如咯血量较多，及时报告医生，根据医嘱静滴止血药物，以控制症状。

2．5 心理护理 气管支气管内支架置入是近年来开展的一项新技术，患者对此项操作了解甚少，易产生恐惧心理，而且需要进入此项操作的患者多有明显的呼吸困难，生活质量极差，属危重患者。患者往往担心手术操作失败及插管过程中引起窒息甚至死亡。对此，应加强术前心理护理，及时了解患者的心理状况、产生恐惧的原因，细致耐心地向患者说明其病情，让患者了解其呼吸困难的原因以及支架置入的目的，使其认识到支架置入的必要性;向患者详细说明气管支架的性能、支架置入的操作过程及操作医师的技术水平，让患者对气管内支架置入有较全面的了解，消除患者对操作的恐惧心理。通过详尽术前心理护理，让患者在术前、术中均能积极配合检查及操作，为支架的成功置入提供了重要保障。

2．6 出院指导 患者年龄大，基础疾病多，与患者及家属共同沟通，定期随访。监测血压，血糖变化，心功能情况，肿瘤发展情况以及气管支架在位情况。保证合理营养，避免过冷过烫食物;适当活动、休息、避免劳累;保持良好心态，提高生活质量，家人做好心理疏导。

［1］ 郑修平．护理学基础［M］．北京:北京医科大学出版社，1998

［2］ 陈正贤，高兴林，郭纪全．良性器质性气管狭窄患者的气管支架置入术［J］．中华放射学杂志，2000，34(10):685