先天性内脏转位并伴胆总管及胆囊结石1例

吴京涛，李月廷，刘绍辉，王 海，张晨光，邢承刚，黄子正，孔俊飞

病例报告

先天性内脏转位并伴胆总管及胆囊结石1例

吴京涛，李月廷，刘绍辉，王 海，张晨光，邢承刚，黄子正，孔俊飞

内脏转位；胆囊石症；胆总管结石

1 临床资料

患者女性，66岁。因反复寒战、高热、腹痛10年、加重2个月入院。

患者10年前突发寒战、高热，同时出现左上腹疼痛，疼痛性质为持续性钝痛，对症治疗后缓解，以后约每月发作一次伴尿色深，无巩膜及皮肤黄染。5年前因急性支气管炎住院，肝功能检查：TBIL：6.13 μmol/L,DBIL：1.81 μmol/L；胸片示右位心；B超示肝胆异位，肝脏位于左侧膈顶部，胆囊位于左季肋区，胆囊泥沙样结石，肝内外胆管扩张，肝内外胆管结石。近2个月来，腹痛反复发作5次，每次伴寒战、发热，尿色深，症状逐渐加重，对症治疗效果欠佳，入院进一步诊治。巩膜及皮肤无黄染，右位心，左上腹轻压痛，肝脏位于左季肋区，胃鼓音区位于右季肋部。上消化道造影示胃、十二指肠呈反位。钡剂灌肠示降结肠及乙状结肠位于右侧与升结肠重叠，回盲部位于右侧。CT示腹腔脏器左右转位，胆囊炎，胆囊结石，肝内外胆管扩张，肝内外胆管结石(图1)。肝功能检查：ALT 22 IU/L，TBIL 7.5 μ mol/L，DBIL 5.4 μmol/L。诊断为胆囊炎、胆囊结石，肝内外胆管扩张、肝内外胆管结石，内脏异位。完善检查,在全麻下行剖腹探查，见胃、脾位于右上腹,降结肠及乙状结肠位于右侧。右侧横膈可见心脏搏动,肝脏位于左侧膈下,胆囊与大网膜粘连。胆囊内触及直径约1.5 cm结石1枚，切除胆囊。打开胆总管，取出结石数枚，最大直径3 cm，胆总管内放置T管引流，术后恢复顺利。病理诊断：胆石症伴慢性胆囊炎。

2 讨论

图1 肝脏增强CT扫描

先天性内脏转位（situs inversus,SI）是由胚胎发育过程中内脏旋转异常所引起，发生率约为0.02～ 0.01%。其中全内脏转位占86%,部分内脏转位占14%[1]。1996年Sato等[2]首先报道内脏转位并肝胆管结石1例，随后国内外也只有少数病例报道[3-4]。本例通过术前影像学检查发现，患者同时还有脾脏畸形伴胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石。术中发现肝胆位于左上腹，胃和脾脏位于右上腹，降结肠及乙状结肠位于右侧与升结肠并行，回盲部位于右侧，肝脏、脾脏、胃和肠管形态正常，脾脏异常，脾门朝向外侧，临床更为罕见。内脏转位是临床上的罕见病，主要依靠术前的影像学检查发现，如果合并肝内、外胆管或胆囊结石，术前应完善检查，选择开腹或者腹腔镜微创手术，术中仔细辨认异常的解剖结构，明确手术区域的脏器毗邻关系，确保手术顺利完成[5-6]。

[1]徐新保，张宏义，孔亚林，等.全内脏转位伴胆道多发结石患者术后发生急性肾功能衰竭1例[J].中华消化外科杂志，2011,10（4）: 310-311.

[2]Sato M,Watanabe Y,Iseki S,et al.Hepatolithiasis with situs inver⁃sus:first case report[J].Surgery,1996,119(5):598-600.

[3]刘勤，龚连生，黄秋林，等．胆囊结石合并全内脏转位1例[J].中国内镜杂志,2003,9(3):92.

[4]胡煜,成先义,王成林.肝脏异位翻转并胆囊结石、胆囊炎1例[J].罕少疾病杂志,2008,15(4):45-47.

[5]王超峰，董浩，门定坤，等.全内脏转位的腹腔镜胆囊切除术4例报告[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(2):161-162.

[6]Hall TC,Barandiaran J,Perry EP.Laparoscopic cholecystectomy in situs inversus totalis:is it safe[J]?Ann R Coll Surg Engl,2010,92 (5):30-32.

（收稿：2012-08-10 修回：2012-10-12）

（责任编辑 屈振亮）

R657.4

B

1007-6948(2012)06-0632-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.06.041

北京中医药大学附属北京市中西医结合医院外科（北京100039）