螺旋CT在老年急腹症病因诊断中的价值探讨

孙晓云

（浙江省新昌县人民医院放射科，浙江新昌 312500）

螺旋CT在老年急腹症病因诊断中的价值探讨

孙晓云

（浙江省新昌县人民医院放射科，浙江新昌 312500）

目的探讨螺旋CT在老年急腹症病因诊断中的价值。方法回顾性分析2008年2月—2011年3月老年急腹症患者86例。采用GE公司16排螺旋CT对所有患者进行腹部平扫。结果急腹症患者86例中，CT结果与临床诊治相符80例，诊断准确率93.0%（80/86），其中真阳性60例，真阴性20例；与临床诊治不符6例，其中假阳性4例，假阴性2例。2例老年阑尾炎穿孔形成阑尾周围脓肿继发肠管粘连诊断为单纯性肠梗阻，1例腹腔急性化脓感染诊断为消化道穿孔，1例回盲部肿物诊断为阑尾周围脓肿，2例肠系膜动脉闭塞症未能行增强扫描而误诊。CT诊断的敏感度为96.8%（60/62），特异度为83.3%（20/24）。结论螺旋CT是一种有效、简便、快速的影像学诊断方法，能较为准确的显示疾病的部位、范围及周围组织的受损情况，在老年急腹症诊断中具有重要的价值，值得临床推广应用。

急腹症；体层摄影术，螺旋计算机；诊断

急腹症是在短时间内突然出现剧烈腹痛的一种常见外科疾病。多排螺旋CT具有断层、快速及高分辨率的特点，因此在急腹症的诊断中具有重要的价值［1］。本文采用回顾性分析的方法，探讨螺旋CT在老年急腹症诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2008年2月—2011年3月老年急腹症患者86例，其中男性41例，女性45例，年龄59～73岁，平均65岁。所有患者均进行腹部CT检查，均经患者及家属知情同意，并签署知情同意书。急腹症包括炎症性病变39例，梗阻性病变24例，穿孔性病变11例，出血性病变8例，缺血性病变4例。

1.2 检查方法：采用GE公司16排螺旋CT进行腹部平扫。患者取平卧位，扫描范围从耻骨联合至膈顶，层距和层厚为5mm，层间隔为2.0mm，螺距为1.5∶1，螺旋时间为0.5s。扫描前根据患者的耐受情况口服泛影葡胺，患者扫描前尽量行肠道准备。

2 结 果

急腹症患者中86例，CT结果与临床诊治相符80例，诊断准确率93.0%（80/86）。其中真阳性60例，真阴性20例；与临床诊治不符6例，其中假阳性4例，假阴性2例。

炎症性病变39例，其中急性阑尾炎26例，急性胆囊炎10例（其中合并结石8例），急性胰腺炎2例，十二指肠憩室1例。梗阻性病变24例，其中急性肠梗阻16例（绞窄性肠梗阻5例，粘连性肠梗阻9例，麻痹性肠梗阻2例），泌尿系结石8例。穿孔性病变11例，其中胃肠道穿孔9例，胆囊化脓伴穿孔2例。出血性病变8例，异位妊娠破裂出血5例，创伤后脾破裂3例。缺血性病变为肠系膜动脉闭塞症4例。

2例老年阑尾炎穿孔形成阑尾周围脓肿继发肠管粘连诊断为单纯性肠梗阻，1例腹腔急性化脓感染诊断为消化道穿孔，1例回盲部肿物诊断为阑尾周围脓肿，2例肠系膜动脉闭塞症未能行增强扫描而误诊。CT诊断的敏感度为96.8%（60/62），特异度为83.3%（20/24）。

3 讨 论

急腹症起病较急，早期诊断和治疗对其预后有重要意义，而其病因学诊断对其治疗有着决定性的作用。由于老年人急腹症的病因较多，临床表现也无特异性，因此在临床实践中容易发生误诊或漏诊。传统X线平片、腹部B超在急腹症的病因诊断中具有一定的局限性，近年来关于多排螺旋CT应用于急腹症诊断的报道越来越多，研究［2］发现螺旋CT在阑尾炎、肠梗阻、肠道穿孔及缺血等多种原因引起的急腹症的诊断中具有重要的价值。

本研究发现螺旋CT对急腹症的诊断准确率达93.0%（80/86），与文献报道一致［3］，较大程度上避免了误诊、漏诊甚至盲目的手术探查。诊断性腹腔穿刺虽对腹腔内出血较为敏感，但不能发现损伤的范围及部位，且受腹膜后血肿的影响易造成假阳性结果，受腹腔积液、脓肿的形成及扩张的肠管影响［4］造成假阴性结果。多排螺旋CT能清楚显示腹腔脏器损伤的范围及程度，且受腹腔积液、肠管扩张的影响较小，因此在一定程度上提高了诊断的准确性［5］。

引起肠梗阻的病因包括绞窄性肠梗阻、粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻。绞窄性肠梗阻一旦确诊后应该立即手术，粘连性肠梗阻往往首选非手术治疗，对于麻痹性肠梗阻再根据具体的病因采取不同的治疗方式［6］。本组粘连性肠梗阻9例和麻痹性肠梗阻2例由CT诊断行非手术治疗。Carreras等［6］报道螺旋CT诊断肠梗阻的特异度为92%，敏感度为96%，准确度为94%。CT能较好地显示梗阻移行带是否存在肠套叠、闭袢、异物及肿瘤等，结合窗技术可更好地显示粘连的索带及其与肠管和腹壁的关系［7］。

尽管螺旋CT对急腹症的诊断具有较高的特异度、敏感度及准确度，但仍存在一定的假阳性和假阴性。其可能的原因一方面是对于腹部脏器形态及密度变化较小的病变螺旋CT难以显示；另一方面螺旋CT对于体型较廋的患者缺少腹壁脂肪的衬托对于病变部位显示较差。笔者结合文献及自己的经验，可通过以下几点来提高螺旋CT对于老年急腹症的诊断：①急腹症患者可先行立卧位腹平片排除胃肠道穿孔、输尿管结石、肠梗阻，再通过B超检查排除胆囊炎、胆囊结石、妇科疾病，对于病情复杂、病因不明的患者及时行CT检查；②在条件允许的情况下尽可能行增强CT检查；③常规使用低窗及软组织窗技术，一方面使腹腔正常的解剖结构和病变得以清楚显示，另一方面使腹腔积液、游离气体得以清楚显示，避免漏诊。

综上所述，螺旋CT是一种有效、简便、快速的影像学诊断方法，能较为准确地显示疾病的部位、范围及周围组织的受损情况，在老年急腹症诊断中具有重要的价值，值得临床推广应用。

［1］ 尚克中.中华影像医学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：20.

［2］ 丁琴妹.X线与CT在诊断胃肠道穿孔中的对比分析［J］.医学影像学杂志，2011，21（3）：464-465.

［3］ 刘建东，李建国，陈丽，等.螺旋CT在常见急腹症病因诊断和处理中的价值［J］.影像与介入，2010，17（9）：68-70.

［4］ 江浩.急腹症影像学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：154.

［5］ 乔智红，孙海辉，许际华.胃肠道穿孔的螺旋CT诊断价值［J］.实用医学影像杂志，2009，10（4），224-225，233.

［6］ CARRERAS AM，ARRIETA AI，BORRUEL NS.Multidetector computed tomography in acute abdomen［J］.Radiologia，2011，53（Suppl1）：60-69.

［7］ 陶云年，张文奇，王善军，等.螺旋CT对急性胃肠道穿孔的早期诊断价值［J］.医学影像学杂志，2011，21（10）：1589-1592.

（本文编辑：赵丽洁）

APPLICATION OF SPIRAL CT IN THE DIAGNOSISOF ACUTE ABDOMEN IN THE ELDERLY

SUN Xiaoyun
（Department of Radiology，the People′s Hospital of Xinchang County，Zhejiang Province，Xinchang 312500，China）

ObjectiveTo evaluate the spiral CT in the diagnosis of acute abdomen in the elderly.MethodsA total of 86 patients underwent spiral CT for the diagnosis of acute abdomen from February 2009 to March 2011.The clinical data and image data were analyzed.ResultsEighty outof86（93.0%）cases diagnosed by spiral CT accorded with clinical diagnosis，but 6 cases were nonaccordant.CT showed 60 true positive，20 true negative，4 false positive，2 false negative，which yielded a sensitivity of 96.8%（60/62）and a specificity of 83.3%（20/24）.Two cases of the periappendicural abscess from appendicular perforation with the secondary intestines adhesion in the elderly were misdiagnosed as the intestinal obstruction.A case ofacute suppurative infection in abdominal cavity of the elderly wasmisdiagnosed as the abnormal perforated.A case of the ileocecusmass wasmisdiagnosed as the periappendicural abscess.Two cases of the mesenteric artery obliteration were misdiagnosed because the enhanced MR image was not acquired.ConclusionSpiral CT is a rapid and simple imaging technique with higher sensitivity，specificity and accuracy.Spiral CT is an effective method in the diagnosis of acute abdomen in the elderly.

acute abdomen；tomography，spiral computed；diagnosis

R656.1

A

1007-3205（2012）06-0660-02

2011-12-29；

2012-03-07

孙晓云（1963-），男，浙江新昌人，浙江省新昌县人民医院主治医师，医学学士，从事医学放射诊断研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.016