复杂性热性惊厥患儿临床特征的初步研究

郭 平

（浙江省绍兴市人民医院儿科，浙江绍兴 312000）

复杂性热性惊厥患儿临床特征的初步研究

郭 平

（浙江省绍兴市人民医院儿科，浙江绍兴 312000）

目的探讨复杂性热性惊厥患儿的临床特征。方法对45例复杂性热性惊厥患儿进行了血C反应蛋白、血清钠、游离钙测定及脑电图检查，与对照组相比较。结果复杂性热性惊厥组患儿血C反应蛋白增高率，血清钠、游离钙降低率均高于简单性热性惊厥（P＜0.05），2组脑电图检查结果异常率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论热性惊厥患儿中C反应蛋白增高，血清钠、游离钙降低者需警惕惊厥再发，复杂性热性惊厥患儿脑电图异常者易发展为癫痫。

惊厥，发热性；疾病特征；儿童

热性惊厥是儿童时期最常见的发作性疾病［1］，可分为简单性热性惊厥（simple febrile convulsion，SFC）和复杂性热性惊厥（complex febrile convulsion，CFC）。CFC是指发作时间长（＞15min），反复发作，有局灶性发作，可能具有上述一种、两种或三种特征。目前对于CFC临床观察的报道比较少，本研究收集在本科住院治疗的CFC患儿45例，就其临床特征进行回顾性分析，旨在为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年1月—2011年12月在本科住院治疗的诊断为CFC的患儿45例为观察组，其中男性25例，女性20例，年龄7个月～5岁。同期住院的SFC患儿53例为对照组，其中男性33例，女性20例，年龄9个月～4岁。2组性别、年龄差异无统计学意义。

1.2 入选条件：SFC具有以下临床特征。①惊厥呈全身性发作，通常为强直阵挛性发作；②发作时间不超过15min；③24h内无反复发作。CFC临床特征具备以下其中一条。①长时程发作（发作时间＞15min）；②丛集式发作（24h发作＞2次）；③局限性发作［2］。2组均排除中枢神经系统感染性惊厥、中枢神经系统其他疾病（颅脑外伤、颅内出血、颅内占位病变、脑水肿癫痫发作等）伴发惊厥，严重的全身性生化代谢紊乱（如严重低血钠，低血钙，血糖异常）伴发惊厥及其他遗传代谢性疾病伴发惊厥者。1.3 方法：2组均在惊厥发生24h内进行血C反应蛋白、血清钠、游离钙测定及脑电图检查。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组血C反应蛋白、血清钠及游离钙的异常率比较：观察组C反应蛋白、血清钠及游离钙异常率均明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 2组C反应蛋白、血清钠、游离钙异常率比较

2.2 2组血清钠和游离钙浓度、C反应蛋白值比较：观察组血清钠浓度明显低于对照组，C反应蛋白明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），2组血游离钙浓度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组C反应蛋白值、血清钠和游离钙浓度比较

2.3 2组脑电图比较：观察组组中脑电图轻度异常2例，轻中度异常4例，其中1例可见短阵棘慢波发作，与对照组（轻度异常3例，无轻中度异常者）比较差异无统计学意义（χ2=0.39，P＞0.05）。

3 讨 论

目前研究显示我国儿童热性惊厥的发病率为3.6%［3］，而最近的报道显示其中CFC的发生率为26.4%［4］。

国内目前的研究均显示小儿热性惊厥时存在低钠血症及低钙血症［5］。血钠降低的机制可能与抗利尿激素分泌有关，机体在惊厥、缺氧等应激状态下，通过下丘脑、垂体系统使抗利尿激素分泌增加，肾远曲小管和集合管回收水分增加，致水钠潴留，同时由于缺氧，细胞代谢缺乏能量，钠泵功能失调，钠离子向细胞内被动弥散而引起血钠降低［6］。正常钙离子既能维持细胞通透性，又能维持神经肌肉的稳定，当感染发热时，细胞受到损伤，分解释放磷，使血磷升高，钙下降，同时感染发热时机体氧耗量增加，细胞膜钙泵功能抑制，钙内流，血钙浓度进一步降低。本研究显示观察组血清钠、血游离钙下降率较对照组高，提示因血清钠、游离钙水平低下更易导致惊厥的再次发作。因而在常规治疗热性惊厥时需注意血钠、钙的补充，防止惊厥的再发。

惊厥发作时可造成短暂性脑缺血缺氧，由于海马区脑组织对缺氧敏感，耐受性差，损伤更为突出，可出现海马体积缩小硬化［7］。早有研究证实反复热性惊厥后幼年大鼠海马区细胞出现线粒体肿胀，嵴模糊或断裂，空泡形成等［8］。且最近的国内研究者通过对大鼠海马组织的Nissl染色再次证实反复热性惊厥发作可导致海马区脑损伤改变［9］。近期临床研究显示CFC转为癫痫的可能性远较SFC为高。本研究显示，虽然2组的脑电图异常率差异无统计学意义，但CFC严重程度较SFC更为明显，且有1例发现有短阵棘慢波。因而提示临床医生需注重脑电图的监测，尤其对于CFC的患儿还需一个远期的跟踪随访。

C反应蛋白是肝脏合成的急性时相蛋白，当机体处于感染、应激等状态下，C反应蛋白的改变远早于体温、外周血白细胞计数的改变，在感染后2h即可升高，48h达到峰值，感染一旦控制，C反应蛋白水平则迅速下降。血C反应蛋白持续较高水平者，其预后不良［10］。动态观察血C反应蛋白有助于及时发现病情危重程度及转化。本研究显示血C反应蛋白增高率在观察组明显高于对照组。提示在处理热性惊厥初期需注意对于血C反应蛋白的检查，以便于早期掌握疾病状态。

综上所述，对于热性惊厥患儿有条件时需在第一时间检测血C反应蛋白、血清钠、血游离钙，尤其在基层医院需积极补充血钠、钙，防止惊厥再发。对于脑电图异常者需跟踪随访。因本研究样本量偏少，尚需扩大样本量，完善此研究。

［1］ WALLACE SJ，PEBRILE S，WALLACE SJ，et al.Epilepsy in children［M］.London：Amold，2004：123-130.

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［5］ 徐莉，袁传顺，陈新跃，等.热性惊厥患儿血清钠、钙与神经元特异性烯醇化酶联合检测的定义［J］.实用临床医药杂志，2010，14（11）：97-98.

［6］ KIVIRANTA T，TUOMISTO L，AIRAKSINEN M.Osmolality and electrdytes in cerebrospind of fluid and serum of febrile children uith and without seizures［J］.Eur Pediatr，1996，155（2）：120.

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［9］ 艾戎，吴彪，孙明明.幼年大鼠热性惊厥后海马区Nogo-A mRNA及Nogo-R mRNA的表达［J］.实用儿科临床杂志，2008，18（3）：1448-1451.

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（本文编辑：张建国）

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1007-3205（2012）06-0710-03

2011-12-22；

2012-03-22

郭平（1976-），女，浙江绍兴人，浙江省绍兴市人民医院主治医师，医学学士，从事儿内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.038