五官科小儿全身麻醉术后躁动的原因分析

周 鑫

（浙江省绍兴市第五医院麻醉科，浙江绍兴 312000）

五官科小儿全身麻醉术后躁动的原因分析

周 鑫

（浙江省绍兴市第五医院麻醉科，浙江绍兴 312000）

目的探讨五官科小儿全身麻醉术后躁动的引发因素，并给出护理措施。方法针对2009年3月—2011年6月五官科全身麻醉术后躁动的引发因素进行分析，并根据其因素给出护理措施。结果420例患儿麻醉手术全麻过程顺利，麻醉效果满意。生命体征平稳。术后发生发生躁动患儿143例（34.0%），其中耳鼻喉科手术66例（46.1%），口腔科手术52例（36.4%），眼科手术25例（17.5%）。结论根据患儿躁动因素进行护理并及时采取预防措施能够有效预防术后躁动，对患儿术后恢复有重要意义。

麻醉，全身；烦躁；儿童

五官科患儿手术多采用全身麻醉，然而术后躁动是全麻术后常见的并发症，虽然躁动是暂时的，但会对术后恢复产生严重影响。患儿躁动会出现较高的交感神经兴奋，表现为心动过速、血压升高，增加内出血几率。同时躁动引起患儿挣扎会影响缝合线固定效果［1］，各种导管脱落及切口裂开，从而导致手术失败。我院对五官科手术患儿躁动因素进行严密观察及分析，并针对病因采取护理措施，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2009年3月—2011年6月五官科收治的手术患儿420例。其中男性286例，女性134例，年龄13个月～12岁，平均6岁。

1.2 方法：术毕将患儿转至麻醉恢复室。保留气管内导管者，根据患儿有无自主呼吸选择是否呼吸机辅助，如患儿自主呼吸尚可则给予普通吸氧，流量1～2L/min；如无则接呼吸机行间歇同步指令通气，并接生命体征监护监测。未保留气管内导管者给予普通吸氧1～2L/min，若上呼吸机出现躁动，则普通吸氧。

2 结 果

所有患儿麻醉手术全麻过程顺利，麻醉效果满意。生命体征平稳。术后发生躁动患儿143例（34.0%），其中耳鼻喉科手术66例（46.1%），口腔科手术52例（36.4%），眼科手术25例（17.5%）。

3 讨 论

3.1 术后患儿出现躁动的原因分析

3.1.1 麻醉药物因素：我院全麻患儿大多采用氯胺酮静脉复合麻醉，由于药物主要作用于中枢，抑制了大脑及丘脑皮质系统，兴奋边缘系统，将羞恼新皮质系统和边缘系统功能与电生理分开。由于对中枢的抑制程度不一，造成恢复时间也有较大差异。患儿在麻醉术后苏醒过程中，其大脑高级中枢功能未恢复影响患儿对感觉的反应及处理，患儿即可能出现躁动不安及模糊［2］。

3.1.2 气管导管刺激因素：患儿在气管分泌物阻塞不通畅时出现缺氧、躁动，是由于在苏醒过程中，咽部导管机械刺激，使患儿感到不适，加之排痰受限，分泌物阻塞出现咽部呼吸道不畅影响通气功能。同时也会出现机械通气与自主呼吸不同步，引起患儿躁动。

3.1.3 切口疼痛因素：由于术后麻醉药浓度逐步降低，疼痛逐步加重造成患儿精神不安，引起躁动。眼科患儿由于术后敷料覆盖双眼及手术部位疼痛产生躁动。

3.1.4 身体因素：患儿由于年龄小、身体弱，加之身体成长速度快，需要能量多［3］。术前长时间禁食、饮，患儿对饥饿的耐受力差容易出现躁动。加之患儿容易脱水，低血糖等皆可造成患儿躁动不安。

3.1.5 尿潴留因素：有的年长患儿不习惯病房内排尿产生憋尿情况，导致排尿困难，时间过长易造成躁动。

3.1.6 体位不适因素：患儿在手术时长时间体位造成疲劳，术后体位不能适应。加之患儿由于各种操作造成恐惧不安，出现躁动。耳鼻喉手术由于术后不能正常利用鼻腔通气造成患儿不安，产生躁动。

3.1.7 手术影响因素：患儿由于年龄因素心理恐惧，大多为初次手术，对手术缺乏认识，产生恐惧心理，造成抵触情绪，不能很好的配合手术。性格外向的患儿由于中枢神经系统兴奋性较高易造成躁动，给术后护理增加难度［4］。术后患儿由于精神意识未恢复，保护性反射不足造成术后躁动［5］。

3.2 预防措施

3.2.1 加强工作责任心，重视躁动影响：学习术后躁动的相关知识，分析并了解其危害，在思想上重视躁动的观察，加强工作责任心，预防全麻术后躁动的产生［6］。严密观察病情，在护理过程中对全麻术后患儿进行严密观察护理，观察患儿的整体情况，如意识、各项生命体征、面色等变化，观察手术切口情况，监测呼吸、血压及血氧饱和度。观察患儿有无缺氧症状及有无呕吐及分泌物，有无吞咽动作，以便判断患儿机体恢复程度。对于出现血压下降、面色苍白、脉搏细弱等异常情况立即上报医师进行处理。对于失血量较多的患儿及时补充血容量。重视胃肠道功能异常的观察，患儿由于使用麻醉药，部分患儿不耐受造成胃肠道反应，出现恶心、呕吐。部分呕吐物及分泌物反流阻塞呼吸道造成患儿窒息或呼吸道不适，出现躁动，同时躁动过度造成胃肠道反应加重导致呕吐。术前制定合理的禁食水时间，术后患儿采取侧卧位，有利于患儿呼吸道分泌物排出，防止患儿呕吐。

3.2.2 重视术后护理：患儿术后病室要求安静，减少声光刺激，使患儿有良好的休息环境。各种护理操作要求轻柔，避免动作粗暴引发患儿不适。患儿采取专人护理，并采取适当约束，避免束带过紧影响局部血液循环，定时检查束带使用情况，防止擦伤皮肤。保持床铺平整及护栏的完整，防止患儿躁动后坠床引起意外。同时注意患儿保暖，保持静脉通路通畅，采用套管针进行静脉穿刺输液［7-8］。并严密观察引流管的牢固，防止滑脱。对于术后无呼吸循环障碍的患儿适当采用镇静剂。如患儿由于尿潴留引发躁动则通过腹部温敷协助排尿，对不习惯病房内及病床上排尿的患儿，要鼓励其排尿。护理人员与患儿及家长勤沟通，鼓励患儿及家长信心树立，使患儿配合治疗，通过安抚患儿增强患儿安全感，减少恐惧感和躁动。

综上所述，引起全麻术后躁动的因素较多，根据引发因素进行积极预防及护理，对避免术后躁动有重要作用。

［1］唐小婧，孙梅林.小儿手术躁动的病因及防治［J］.安徽医药，2011，15（6）：766-767.

［2］奚春花，王砚华，李天佐.小剂量咪达唑仑与氯胺酮对七氟烷致非住院患儿术后躁动的影响［J］.药物不良反应杂志，2011，13（3）：142-146.

［3］陈冠凤，冯方荣.小儿全身麻醉的护理体会［J］.西南军医，2007，9（3）：133-134.

［4］REDDEN RJ，JEAKE AH.Management of the postoperative anesthetic period［J］.Dent Clin North Am，1999，43（2）：321-339.

［5］READY LB.Acute pain：lessons learned from 25000 patients［J］. Reg Anesth Pain Med，1999，24，（6）：499-505.

［6］董琼虹，蔡骅.小儿全身麻醉苏醒期的观察与护理［J］.吉林医学，2010，31（35）：6612.

［7］PAULA I，IRENE L.Peripheral intravenous therapy：key risks and implications for practice［J］.Nursing Standard，2005，46（19）：55-64.

［8］COUSINS DH，SABATIER B，BEGUE D，et al.Medication errors in intravenous drug preparation and administration：a multicentre audit in the UK，germany and france［J］.Qual Saf Health Care，2005，14（3）：190-195.

（本文编辑：刘斯静）

CAUSE ANALYSIS OF POSTOPERATIVE AGITATION UNDER GENERAL ANESTHESIA IN CHILDREN OF OPHTHALMOLOGY AND OTORHINOLARYNOLOGY DEPARTMENT

zHOU Xin
（Department of Anesthesia，the Fifth Hospital of Shaoxing City，Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China）

ObjectiveTo investigate the causing factors of postoperative agitation under general anesthesia in children of ear-nose-throat（ENT）department，and provide the measures of nursing care. Methods From March 2009 to June 2011，the ENT causing factors of postoperative agitation under general anesthesia in the ENT department were analyzed，and the nursing measures were given according to the factors.ResultsThe general anesthesia and operation process were smooth in all the chidren，anesthesia effect was satisfactory.Vital signs were stable.Restlessness occurred in a total of 143 cases，accounting for 34.0%，in which the 66 cases belonged to operation in ENT department，accounting for 46.1%；52 cases operation in stomatology department，accounting for 36.4%；ophthalmic operation in 25 cases，accounting for 17.5%.ConclusionNursing and taking preventive measures according to the children restless factors is effective in the prevention of postoperative agitation，it is important for postoperative recovery.

anesthesia，general；DYSPHORIA；child

R726.142

A

1007-3205（2012）11-1280-03

2012-02-16；

2012-04-05

周鑫（1976-），男，浙江绍兴人，浙江省绍兴市第五医院主治医师，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.016