肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎58例临床分析

2012-04-06石明仁刘士俊

河南大学学报（医学版） 2012年2期

关键词：腹膜炎自发性腹水

石明仁，刘士俊，陈静

（固始县人民医院内科，河南固始 465200）

肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎58例临床分析

石明仁，刘士俊，陈静

（固始县人民医院内科，河南固始 465200）

目的探讨肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的临床特征。方法回顾性分析226例肝硬化腹水患者的性别、年龄、胆红素、血浆白蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、凝血酶原活动度、腹水中蛋白浓度、上消化道出血、病原学、病程、感染及细菌培养、病死率等资料。结果有58例（25.7%）发生SBP，临床因素中，血浆白蛋白＜25g／L时，发生率42.3%；腹水蛋白浓度＜10g／L时，发生率45.3%；合并上消化道出血者发生率40.2%；胆红素＞171μmol／L时，发生率39.6%；病程＞2周时发生率38%；年龄＞70岁时，发生率37.9%。细菌培养阳性率46.5%，以大肠埃希氏菌（77.8%）为主，对左氧氟沙星的耐药率为85.7%，对阿米卡星的耐药率为71.4%，但均对亚胺培南、万古霉素敏感。感染以院内感染（72.4%）为主，病死率达31%。结论肝硬化腹水患者合并SBP的发生率较高，当患者高胆红素、低白蛋白（血浆、腹水）、上消化道出血、年龄＞70岁、病程＞2周时更易发生，且主要为院内感染，对一般抗生素的耐药率高，病死率较高。

肝硬化；细菌；腹膜炎

自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化腹水患者一种常见且严重的并发症，发生率高达10%～30%［1］。院内病死率20%～40%［2］。为了探讨肝硬化患者发生SBP的临床特征，对我院10年来住院的肝硬化腹水患者226例病例资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

226例肝硬化腹水患者为2000年1月至2010年12月我院感染科、内科住院患者，均有典型的腹胀、腹痛及腹部弥漫性压痛的临床特征。226例患者中，男性158例（69.9%），女性68例（30.1%），年龄18～74（47.2±15.3）岁。发生SBP 58例（25.7%），肝炎病毒引起198例（87.6%），酒精性19例（8.4%），胆汁性3例（1.3%），原因不明6例（2.7%）。

1.2 纳入标准

肝硬化的诊断标准按2000年西安全国感染病、肝病学会制定的标准［3］。自发性细菌性腹膜炎按腹水检查，白细胞（WBC）＞0.5×109个／L，多形核细胞（PMN）＞0.25×109个／L时可诊断［4］。并排除恶性肿瘤致腹膜炎、结核性腹膜炎、肠道穿孔致腹膜炎。

1.3 方法

对226例病历资料进行性别、年龄、胆红素、血浆白蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、凝血酶原活动度、腹水中蛋白、上消化道出血、病原学、病程、细菌感染及培养、病死率等资料进行回顾性分析。

2 结果

2.1 发生SBP相关因素（见表1）

表1 与BSP相关因素及其发生率

58例SBP者腹水细菌培养阳性27例（46.5%），其中大肠埃希氏菌21例（77.8%），对左氧氟沙星耐药18例（85.7%），对阿米卡星耐药15例（71.4%）。金黄色葡萄球菌5例（18.5%），对苯唑青霉素耐药4例（80%），对亚胺培南及万古霉素均敏感。念珠菌1例（3.7%）。

2.2 院内感染

指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，大多数为入院48h后发生的感染［5］。58例SBP中，院内感染42例（72.4%）。

226例患者共死亡21例（9.3%），但合并SBP的58例患者中死亡18例（31.0%）。

3 讨论

肝硬化腹水患者易合并SBP，主要有下列因素［1，6－7］：①肝硬化患者中，因肝脏结构和功能改变，造成门脉高压、侧支循环建立，含有细菌的门静脉血液可以绕过肝窦，逃避Kupffer氏细胞的吞噬作用，直接进入体循环引起菌血症，进而导致腹腔感染。②严重肝功能不全时，肠黏膜常有充血、水肿、甚至糜烂，肠壁通透性增加，肠道细菌向外扩散、移位，细菌由肠道进入腹腔。③肝功能损害时，肝静脉回流受阻，肝淋巴流量超过胸导管引流能力，引起淋巴液淤积并溢入腹腔，增加感染的机会。

资料结果显示，肝硬化患者并发SBP的发生率为25.7%，病死率为31.0%，与巨立中等［2］报道相一致。发生SBP的相关因素以血清白蛋白＜25g／L，腹水蛋白＜10g／L，上消化道出血，胆红素＞171 umol／L，病程＞2周，年龄＞70岁有密切相关，与凝血酶原活动度，丙氨酸转氨酶，天冬氨酸转氨酶无明显相关性。与伏冉等［8］报道不一致。病死率31%高于伏冉报道的25%，可能与基层医院用药档次较低有关。腹水培养阳性率为46.5%，与张文宏［1］观点相一致。腹水培养阳性细菌以革兰氏阴性菌为主，主要为大肠埃希氏菌，与伏冉，杨玉英［9］报道相一致。医院内感染72.4%高于杨玉英的报道。

从资料可以看出，肝硬化腹水患者合并SBP的发生率较高，病死率也较高。因此我们在临床工作中一定要重视肝硬化腹水合并SBP的预防和治疗，尤其是老年患者，上消化道出血者，低蛋白（血浆、腹水）者，高胆红素者以及病程超过2周者。我们都应该想到合并SBP的可能。可给予氨基甙类、喹诺酮类等抗生素口服以预防。一旦确诊，要及时给予敏感的抗生素治疗，方可减少其他并发症的出现，提高患者的生存质量，减少病死率。

［1］张文宏.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎［J］.中国实用内科杂志，2010，30（11）：981－983.

［2］巨立中，程瑞专，耿秀萍，等.肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎的危险因素分析［J］.中华肝脏病杂志，2011，19（8）：619－620.

［3］中华医学会传染病与寄生虫分会：肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志，2001，19（1）：56－62.

［4］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京，人民卫生出版社，2008：449.

［5］李兰娟.传染病学［M］.北京，人民卫生出版社，2008：277.

［6］陈欣菊.肝硬化失代偿期肠道真菌感染108例临床分析［J］.中国实用内科杂志，2008，28（9）：776－777.

［7］姜春燕，王宝恩，王建成，等.肝硬化患者腹水中细菌DNA与相关因素的关系［J］.中华肝脏病杂志，2008，16（8）：594－596.

［8］伏冉，张建康，马泰，等.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎转归的相关因素分析［J］.中国实用内科杂志，2010，30（9）：829－830.

［9］杨玉英，李杏红，王慧珠，等.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎医院感染及社区感染病原学研究［J］.中华传染病杂志，2005，23（6）：611－614.

［责任编辑李武营］

R575.2

1672－7606（2012）02－0149－02