跟骨软骨母细胞瘤1例

李建明,孙喜山,房玉轩

(北京军区281医院骨科，河北秦皇岛 066100)

跟骨软骨母细胞瘤1例

李建明,孙喜山,房玉轩

(北京军区281医院骨科，河北秦皇岛 066100)

软骨母细胞瘤;跟骨;诊断

[1]郝林.积水潭实用骨科学(M).北京:人民卫生出版社,2008,874-875.

[2]史亮,高静,刘记存.头状骨软骨母细胞瘤1例报告[J].实用放射学杂志,2005,21(4):448.

[3]李远,邓志平,杨发军,等.股骨头软骨母细胞瘤的诊断与治疗[J].中华骨科杂志,2009,(12):410.

R738.3

B

1004-6879(2012)03-0321-01

2012-05-08)

患者男，21岁。因左足跟扭伤后肿胀疼痛20天入院。自述20天前不慎扭伤左足跟部，当即感左足跟部疼痛肿胀，未予特殊处理，休息后症状不缓解，于伤后10天就诊我院，拍DR片后诊断为“左跟骨骨囊肿”，建议手术并给予一般药物治疗。查体:生命体征正常，发育正常，一般状况好，心肺腹未见异常;左下肢跛行，左跟部明显肿胀压痛，皮肤温度、颜色、感觉正常，踝关节活动好。化验:血沉4mm/hr、碱性磷酸酶90IU/L。DR片示:跟骨结节部囊性低密度影，边界光滑，密度尚均匀，其内未见异常密度影，后下缘似见硬化缘，骨皮质未见明显破坏。CT示:跟骨结节内巨大骨低密度区，约3.58cm×2.8cm×3cm，CT值约43Hu,呈膨胀性生长，周围骨壁菲薄连续，无明显骨质硬化边。诊断:左跟骨骨囊肿。手术方法:硬膜外麻醉下取左跟骨外侧L形切口，暴露跟骨后部外侧，局部软组织无粘连及肿块，骨皮质正常，于跟骨后部外侧开一约2cm×2cm骨窗，探查可见囊腔约3.5cm×3cm×3cm大小，有部分血凝块，内壁上有薄层易剥离的灰红色类脂肪样组织，质松脆，腔内壁完整，有部分骨嵴，刮勺及磨钻彻底清除囊腔壁病变组织，以碘酒酒精涂擦囊腔内壁;取双侧全层髂骨，每侧约4cm×2.5cm×1cm大小，剪成骨粒填满囊腔并压实，开窗处以同等大小髂骨皮质片覆盖，术毕行左足石膏托固定，嘱术后定时复诊。术后2月拍片，病灶处植骨生长良好，去石膏扶双拐不负重活动;术后4月拍片，病灶骨愈合良好，密度接近正常，逐渐弃拐负重活动;术后2年拍片，骨小梁恢复，功能完全恢复。病理诊断:软骨母细胞瘤，切片可见圆形及多角形软骨母细胞瘤样细胞。

讨论 软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤，是一种好发于骨骺的软骨来源的良性肿瘤，只占良性骨肿瘤的3%-5%，20岁以前发生的约占50%-70%，男性稍多于女性，多发生于股骨胫骨上端和肱骨上端。本病多有持续数月甚至几年的间断关节疼痛[1]。曾有个案报道发生于头状骨，术前也误诊为骨囊肿[2]。本例发生于跟骨，较少见，且有明确外伤史，病程短，休息后症状不缓解反而加重，幸而及时拍片，否则很易漏诊。本病影像上为圆形或卵圆形、溶骨性、偏心性病变，边缘清晰，近一半可见钙化点，易与骨囊肿、骨巨细胞瘤混淆，而骨巨细胞瘤在骨骺闭合后常见，为膨胀性，多位于长骨干骺端。本例无明显钙化，又生长于软骨细胞瘤的非典型部位，虽未发生于长骨，但术前仍考虑为常见的骨囊肿。本病属于良性侵袭性病变，应采用扩大刮除术，注意开窗足够大，直视下刮除病灶，高速磨钻打磨等去除硬化带，骨壁采用体积分数为95%的酒精或石碳酸烧灼[3]。总之，本病较少见，确诊仍需术后病理检查，治疗得当效果良好。