语言障碍儿童听性脑干反应检测与护理体会

秦卫红

(广西柳州市人民医院耳鼻喉科，广西柳州 545006)

语言障碍儿童听性脑干反应检测与护理体会

秦卫红

(广西柳州市人民医院耳鼻喉科，广西柳州 545006)

听力障碍;语言障碍;听性脑干反应;儿童;护理

语言障碍是一个人不能表现出与预期的正常标准相当的语言学知识系统的状态[1]。儿童语言障碍病因复杂，患儿家长通常首诊于耳鼻喉科，以排除听力障碍。为了了解听力障碍与语言障碍的关系，现将就诊于我科并同时行听性脑干反应(ABR)检测的67例患儿的临床数据进行回顾性分析，并总结护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年12月-2011年12月在本科测听室进行ABR检测的患儿67例，其中男43例，女24例，男女比例为1.8:1，年龄1-12岁，平均4.2岁。所有患儿均以语言障碍就诊于我科，均详细询问病史及语言发育情况，其中完全不会讲话者59例，仅会讲2-3个单字/词者5例，能讲少量短句、短语者3例。伴有癫痫病史者2例，智力低下者2例。每例患儿均经排除喉、舌、腭等发音及构音器官疾病后行ABR检测。

1.2 检测方法 所有患儿均口服10%水合氯醛或肌肉注射鲁米那，待入睡后进行测试，检测仪为美国智听公司生产的Smart-EP，测试在电屏蔽隔声室内进行，电极为银-氯化银型，记录电极置前额发际，参考电极置同侧乳突区，鼻根部接地，极间电阻≤3kΩ，滤波带宽100-3000Hz,扫描时间10ms,迭加1024次，刺激重复率为19.3次/S,连续短声交替波刺激受检耳,每耳至少重复2次，以能引出可重复波Ⅴ波的最小声压级作为ABR阈值。判断标准:ABR波Ⅴ反应阈>80dBnHL为重度听力障碍，60-80dBnHL为中度听力障碍，40-60dBnHL为轻度听力障碍,<40dBnHL为正常。

2 结果

所有被检测耳中26.47%(36/136)ABR反应阈在正常范围，73.53%(100/136)存在程度不等的反应阈异常，其中49.26(67/136)ABR为重度听力障碍。

3 护理

3.1 受试儿准备 首先向患儿家长讲解检测目的及操作过程，介绍ABR是一种无创、客观、可靠，特别适合儿童的测试方法，但检测耗时长，需要小儿制动、安静。检测前常规口服水合氯醛镇静催眠，但水合氯醛溶液口感辛、苦、涩，患儿常拒服。很多家长担心服药对小孩会有影响，也不愿吃药，对家长的心理反应应表示理解，并耐心解释:水合氯醛是临床广泛应用的一种中枢镇静药物，起效快，安全性高，作用持续时间短，无后遗效应，不易引起蓄积性中毒。指导正确喂药方法，保证用药量。对3岁以上儿童宜采用睡眠剥夺法配合水合氯醛口服，以保证检测在深睡眠状态下进行，使检测高效率高质量。测试过程密切观察患儿呼吸及面色情况，注意有否药物毒副反应。

3.2 环境准备 隔声屏蔽室内要求安静、清洁、舒适，定期用紫外线进行空气消毒，定期通风保持空气新鲜，温度维持在18-21℃之间，相对湿度在55-65%。家长陪护检查过程中禁用手机，以减少电磁干扰。

3.3 正确安装电极 置放电极处的皮肤用95%酒精脱脂，必要时可用细砂纸磨去头皮少许角质层，贴放电极要准确到位和稳固。检测过程要认真观察波形变化，如有疑点要多重复，重复时要注意受试儿的听觉疲劳性,重复测试间隔最好不少于2分钟。检查数据妥善保存为患儿追踪检测听力变化提供依据。

3.4 心理护理 由于对患儿前途的不确定感，患儿家长多表现出焦虑和抑郁，我们应表示同情和理解，多与患儿家长交流，认真倾听，耐心做好结果解析、心理疏导工作，对检测异常者指导及早予以必要的干预，如药物治疗、佩戴助听器或人工耳蜗植入、语言训练等。对ABR反应阈正常者则要考虑有否精神或智力方面的问题，应尽早说服其转诊儿科及心理科寻找致病因素，以利患儿康复治疗和训练。

4 小结

语言障碍病因复杂多样，听力障碍、语言中枢疾患、智力低下、发育迟缓、构音器官缺陷、环境因素等均可导致儿童语言障碍。本文所有受检耳中73.53%存在程度不同的听力障碍，其中49.26%为重度听力障碍，说明听力障碍尤其是重度听力障碍是儿童语言障碍的主要原因[2]。0-3岁是语言发育的关键期，即使是轻度的听力障碍也会影响儿童的语言发育，甚至造成智力、认知、及社会情感方面发育障碍，早期发现儿童听力障碍在预防聋哑和语言障碍中有举足轻重的作用[3]。作为首诊的耳鼻喉科医护人员对语言障碍儿童应快速准确的做好听功能检查，以明确有否听功能障碍。诊治干预越及时，越能降低病残儿的发生率。

值得一提的是:ABR虽是儿童听力评估的常规、重要检查手段，但因其采用短声刺激，仅反映2-4kHz的高频听力状况，对低频听力状况不敏感，如能结合小儿行为测听等其它检测方法，则更全面系统地评估听觉功能。

[1]周翔，曾淑萍，李京，等.言语语言障碍儿童语言评估结果分析[J].听力学及言语疾病杂志，2008，16(3):240-245.

[2]陈平，唐安洲，苏纪平，等.语言障碍儿童与分泌性中耳炎的关系[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005，19(13):580-582.

[3]姚岱君，胡志红，欧阳萍，等.应用畸变产物耳声发射进行新生儿听力筛查388例报告[J].听力学及言语疾病杂志，2007，15(4):279-280.

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1004-6879(2012)03-0283-01

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