品质圈活动在降低小儿静脉输液外渗发生率中的应用

谢肖霞(中山大学附属第一医院烧伤科，广东 广州 510080)

黄利娥，范清秀(中山大学附属第一医院小儿外科，广东 广州 510080)

品质圈活动在降低小儿静脉输液外渗发生率中的应用

谢肖霞(中山大学附属第一医院烧伤科，广东 广州 510080)

黄利娥，范清秀(中山大学附属第一医院小儿外科，广东 广州 510080)

总结了品种圈活动在降低小儿静脉输液外渗发生的应用及其效果。通过开展品质圈活动，有效地降低了小儿静脉输液外渗的发生率，减少患者的套管针费用，提高了护理质量，提高了患者的满意度。

品质圈；小儿；静脉输液；外渗

品质圈(quality circle，QC)亦称持续质量改进小组，是在自愿的原则下由工作性质相同的人员组成。组建的目的是通过定期的选题会议和活动，提出、讨论、解决或改善工作中的主要问题[1]。静脉输液是小儿达到治疗目的最常用最有效的途径，由于小儿年龄、生理解剖及心理等特点，在输液过程中易发生外渗。家长对此很不理解，极易产生护患矛盾，甚至发生医疗护理纠纷[2]。为了降低小儿输液外渗的发生，提高护理质量，我科开展了以“降低小儿静脉输液发生率”为课题的品质圈活动，现报道如下。

1 品质圈小组的组建

我科于2011年5月至2011年8月成立品质圈小组，小组的类型是问题解决型，小组成员为12人，以自愿参加为原则，上下结合，充分发挥民主。设护士长为督导员，在参与人员中选举一名组织、协调、管理能力较强的组员担任圈长，全程负责活动的策划、质控落实的情况，各项工作的分工协调，负责资料校对等，设1名组员为秘书，负责每次品质圈活动的记录，每月集中开会讨论1～2次，全体组员汇报各项工作的完成情况，商讨解决在品质圈活动中发现的问题。

2 品质圈活动的实施

2.1课题的选定

按照5M选题法，即力所能及、有效可量、需时适中、公司赏识、圈以自豪[3]，经过小组全体讨论，最后确立“降低小儿静脉输液外渗发生率”作为品质圈活动目前急需要解决的课题。选题理由是科室要求必须降低小儿静脉输液外渗发生率。小儿血管细小，穿刺困难，不合作，家属缺乏输液相关知识，个别护士经验不足，输液有外渗情况，可导致软组织肿胀，甚至导致皮肤坏死溃烂等严重后果，降低小儿静脉输液外渗发生率，可以减少护患矛盾及医疗护理纠纷，提高护理服务质量。

2.2活动计划制定

按选择课题，现状调查，目标确定，原因分析，确定要因，制定对策，组织实施，效果检查，巩固措施，今后打算的先后顺序，合理安排本次的活动时间及相关负责人，本次活动计划4个月内完成。

2.3现状调查

小组成员在病区内进行为期1个月的现状调查，通过对87例小儿“静脉输液外渗的情况”调查，发现小儿静脉输液外渗发生率为4.6%。调查结果用柏拉图法分析主次因素显示：外渗发生在2～3岁患儿占60%，固定方法不规范占16.67%，输液期间父母陪伴占13.33%，3pm～8am因护士巡视不及时占6.67%，其他占3.33%。

2.4目标确定

根据目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)，结合本部门的实际情况确定目标为：经过此次品质管理圈活动后，小儿静脉输液外渗发生率从目前的4.6%降低至2.3%。并通过目标值得可行性分析，证明本次活动的目标值是可以实现的。

2.5原因分析

通过鱼骨图从人员、方法、物品、时间四方面进行原因分析，找出影响小儿静脉输液外渗的主要末端原因，共找出10个末端原因。组员通过讨论分析，对10个末端原因进行逐一论证，最后确认4个主要原因，分别为：2～3岁的患儿易哭闹、不合作(活动时容易拉扯输液针头、套管针)；留置针固定方法不规范(轻轻拉扯导致外渗)；家属拒绝打扰患儿(有些家属为了不吵醒患儿睡觉而拒绝护士查看患儿输液部位)；护士巡视不及时，3pm～8am时段容易发生外渗(3pm～8am护士人员相对较少，巡视不及时，尤其是对安静入睡的患儿，容易发生外渗)。

2.6制定对策并组织实施

1)留署PICC管。2～3岁的患儿易哭闹、不合作，护士在患儿入院时与医生及家属沟通，根据病情需要长时间输液者留置PICC管；留置针固定牢固，护士勤巡视。

2)规范留置针固定方法。制定留置针的固定方法流程，第1步：塑形固定，选择合适的透明薄膜；第2步：穿刺点固定在透明薄膜的中央，从中间开始塑形固定；第3步：边撕边框边按压、记录留置时间；第4步：根据输液部位，选择合适的夹板进行固定；第5步：妥善固定头皮针并观察。

3)护士加强与家属沟通，避免有些家属为了不吵醒患儿睡觉而拒绝护士查看患儿输液部位；避免家属将患儿输液的肢体用布包裹严实；向家属介绍输液渗液的危害，让家属充分认识到液体外渗的危险性，配合护士查看患儿留置针情况。

4)加强护士输液技能培训，提高护士责任心，加强3pm～8am时段的巡视，及时查看患儿输液部位，尤其注意无沟通能力的患儿。

3 效 果

活动实施6周后进行为期1个月的效果检查，对85例患儿进行“静脉输液外渗情况”调查，结果显示：小儿静脉输液外渗发生率从活动前的4.6%降至活动后的1.2%，患儿留置针费用支出减少了283元/月。同时，品质圈活动小组成员在小儿静脉输液知识、个人能力、QC知识、解决问题的信心和团队精神等方面均得到较好的提升。因此，我们将本活动制订的小儿静脉输液规范列入小儿静脉输液管理中，并在全院推广。同时坚持对护士关于小儿静脉输液的培训，提高护士的专项技能。

在护理工作中开展品质圈活动，有效地降低了小儿静脉输液外渗的发生率，减少了患者的套管针费用，提高了护士的工作责任心，增进了团队的凝聚力，提高了护士的工作效率及护理质量，从而减少了护患纠纷，提升了患者满意度。

[1]李旺君，王利香.“品质圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志，2007，7(5)：55-56.

[2]牟群英.儿童不同年龄组静脉输液外渗的原因分析及对策[J].中国误诊学杂志，2009，9(17)：4085-4086.

[3]陈秋芳，刘沛珍.QC小组活动在提高术前健康教育中的应用[J].护士进修杂志，2000，15(9)：702-703.

[编辑] 一 凡

R473.6

A

1673-1409(2012)05-R037-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.019

2012-03-21

谢肖霞(1976-)，女，广东肇庆人，主管护师，主要从事临床护理工作。