鲑鱼降钙素治疗血液透析患者肾性骨病的疗效观察

张光华(临沂市人民医院血液透析室，山东 临沂 276000)

鲑鱼降钙素治疗血液透析患者肾性骨病的疗效观察

张光华(临沂市人民医院血液透析室，山东 临沂 276000)

目的：观察鲑鱼降钙素对血液透析导致肾性骨病的治疗效果。方法：选择血液透析导致肾性骨病伴高甲状旁腺素 (PTH)及高钙血症患者18例，使用鲑鱼降钙素注射液50IU，1次/d，持续2周后改为3次/周，于透析后肌肉注射, 3个月后观察治疗前后肾性骨病症状及血磷、血钙、PTH改变。结果：治疗后肾性骨病相关症状明显好转,18例中13例骨痛及关节疼痛消失, 15例皮肤瘙痒中10例消失。血磷、血钙、血PTH明显下降。结论：鲑鱼降钙素治疗血液透析导致肾性骨病疗效明显。

鲑鱼降钙素；血液透析；肾性骨病

肾功能衰竭是各种肾脏疾病的终末期表现，血液透析是治疗肾功能衰竭的有效手段[1]，但血液透析后的并发症严重影响患者生活质量[2]。肾性骨病是血液透析重要的并发症，主要与钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进等有关[3]，临床表现为骨痛、关节痛、肌无力、皮肤瘙痒、自发骨折等。近年来，我们对血液透析后肾性骨病采用鲑鱼降钙素注射液治疗，取得了较好效果。

1 临床资料

1.1一般资料

2009年9月至2011年9月在我科住院的血液透析致肾性骨病伴高甲状旁腺素(PTH)及高钙血症患者18例，其中男10例，女8例。年龄45～66岁。维持性血液透析时间2～6年，平均(4.30±1.5)年。原发病：原发性肾小球肾炎11例，梗阻性肾病3例，高血压肾损害2例，多囊肾2例。所有患者均无糖尿病。

1.2血液透析

血液透析3次/周，血液透析器使用碳酸氢盐透析液，透析液钙浓度1.5mmol/L，透析液流量500ml/min，血流量200～250ml/min，钙离子浓度1.5mmol/L，透析时间4h，均使用普通肝素抗凝。

1.3降钙素治疗

在既往治疗的基础上同时使用鲑鱼降钙素(规格: 50U/ml，北京诺华制药有限公司出品)50IU, 开始时1次/d[1]，2周后，改为3次/周，于透析后肌肉注射[4]，持续3个月。疗程结束时检测患者的血清钙、磷和PTH，观察患者症状改善情况。

1.4临床症状的观察

临床症状主要观察骨痛、肌无力、皮肤瘙痒、关节痛等。应用双能X线吸收仪检测患者腰椎及股骨骨密度，按照WHO标准[5]诊断骨质疏松。

1.5结果

经过3个月的治疗,患者临床症状明显好转18例，其中骨痛及关节疼痛消失13例；在皮肤瘙痒15例中，皮肤瘙痒消失10例。治疗前后生化指标检查，血钙、磷和PTH均较治疗前明显下降，治疗前后碱性磷酸酶(ALP)无明显变化。

2 讨 论

血液透析导致肾性骨病主要由于肾内活性的1、25-(OH)2-维生素D3生成障碍引起钙磷代谢紊乱，导致继发性甲状旁腺亢进引起，从而导致骨痛，同时伴有严重骨质疏松、顽固性皮肤瘙痒等症状。常规应用活性维生素D3和补钙可引起高血钙、软组织及血管迁移性钙化。

降钙素可以有效抑制破骨细胞活动,使骨代谢的重吸收受到抑制,继而再造腔填充,骨基质增加。循证医学研究表明鲑鱼降钙素可有效预防骨质疏松性骨折及再骨折的发生[6]。国内有报道指出降钙素用于老年骨质疏松症的镇痛效果稳定、迅速、可靠[7]，但用于慢性肾衰竭维持性血液透析患者鲜有报道。陈东亮等[8]研究表明在调节钙磷代谢的基础上加用鲑鱼降钙素治疗维持性血液透析患者，可以早期干预、改善临床症状。本组临床观察结果表明，鲑鱼降钙素治疗血液透析导致肾性骨病，治疗3个月后血钙和血磷有显著下降，而且血中PTH明显下降。同时缓解透析患者骨质疏松症、骨痛等相关症状，可能与鲑鱼降钙素抑制过高的甲状旁腺素对骨质的动员有关,支持降钙素对PTH分泌有抑制作用的观点,部分作用也可能与通过降低血磷浓度,减少高磷对甲状旁腺的刺激作用有关。

[1]廖常彬,郝成罗,周晓燕.鲑鱼降钙素治疗维持性血液透析并发肾性骨病的临床观察[J].四川医学,2011,32(1):106-107.

[2]曹珊. 阿法骨化醇联合鲑鱼降钙素对血液透析患者肾性骨病30例疗效观察[J]. 医学信息：上旬刊，2011，24(8)：4960-4961.

[3]李荣山，甄国华，程丽娟，等.血液灌流对继发性甲状旁腺功能亢进的影响[J].中国血液净化，2005，4(5)：277-278.

[4]于续芳，黄占东. 鲑鱼降钙素治疗血液透析肾性骨病患者疗效分析[J]. 基层医学论坛：上旬刊，2011,15(1)：37-39.

[5]刘忠厚. 骨矿与临床[M].北京：中国科学技术出版社，2006：256-259.

[6]Chesnut C H, Silverman S，Andviano k，et al.A vandomized trialofna-sal spay salmon calcitonin in postmenopausalwomen with establishe osteoporosis: the prevnt recurrence of osteoporosis farcture study.PROOF study group[J].Am J Med, 2000, 109(6): 267-276.

[7]蒋宏卫，王军. 降钙素及其受体与骨质疏松的关系[J]. 国外医学：老年病学分册，2002，23(2)：91.

[8]陈东亮. 鲑鱼降钙素治疗维持性血液透析骨量减少的患者[J].中华肾脏病杂志, 2008, 16(10): 690-693.

[编辑] 一 凡

R692.5

A

1673-1409(2012)05-R027-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.013

2012-03-29

张光华((1968-)女，山东沂源人，主管护师，主要从事血液透析护理工作。