中医药治疗便秘的研究近况

2012-04-01蒲香蓉武士锋杨洪涛

长春中医药大学学报 2012年3期

蒲香蓉，武士锋，杨洪涛*

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

便秘，是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长但粪质干结，排出艰难,或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症[1]。近年来，中医药治疗便秘取得了良好的效果,概述如下。

1 病因病机

便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。其病性可概括为寒、热、虚、实4个方面。刘沈林[2]指出，便秘病位虽在大肠，但与肺、肝、脾、胃、肾等多脏腑密切相关。肺与大肠相表里，大便与脾气升清、胃气和降、肝气疏泄、肾司五液有直接关系。余日新[3]认为，便秘是由肺、肝、肾3脏功能虚衰所引起，是虚弱证候的主要表现，往往在老年体弱、产后、病后及大部分慢性疾病在疾病过程中并发。古继红[4]在临床上从胆论治便秘，胆为中正之官，能通达脏腑阴阳，参与全身气机的调节活动。并与肝协同作用，完成气机的疏泄功能。肝胆升降相因则气机疏泄正常。张雪燕等[5]认为，便秘与瘀血有关。便秘总由津液不足，气血运行不畅，大肠失润所致。而糟粕停留肠道时间过长，压迫肠络，大肠气机不利，血行瘀滞，肠络痹阻又进一步加剧成因，以致缠绵难愈。刘容钦等[6]认为，便秘多以阴虚津亏、肠道不润为病机关键，且反复发作，迁延难愈，若以泻下通便药攻下，反耗伤阴血，加重便秘。

2 治疗研究

2.1 中药内服 1)滋阴养血：唐海明[7]自拟养血润下汤加减治疗老年功能性便秘60例，总有效率93.3%。陈建梅[8]以大量白芍、甘草为主药加减，治疗30例便秘患者,总有效率100%。2)宣肺健脾：陈元等[9]用自拟方加减宣肺健脾治疗慢传输型便秘30例，总有效率为93.3%。胡雅梅[10]用宣肺健脾补肾方加减治疗老年性便秘43例，总有效率93%。杨金胜[11]用补中益气汤加减治疗老年习惯性便秘40例,总有效率90.0%。魏远征[12]用黄芪汤加减治疗老年习惯性便秘36例，总有效率100%。3)温补脾肾法：张惠珍等[13]用理中汤合半硫丸加减治疗脾肾阳虚型便秘50例，总有效率92%。徐冉[14]用济川煎加减治疗脾肾阳虚型便秘60例，总有效率91.6%。4)疏肝理气：王奎平[15]用自拟疏肝理气润肠汤加减治疗便秘型肠易激综合征36例，总有效率91.7%。黄赞松等[16]以疏肝理气清热通便法拟方加减治疗功能性便秘68例，总有效率94.12%。5)润肠泻热法：陈悦等[17]用麻仁滋脾丸治疗老年便秘16例，总有效率为87.5%。陈义春[18]采用麻仁软胶囊治疗慢性便秘60例，总有效率96.66%。6)温中散寒：李芳[19]用大建中汤加味治疗小儿功能性便秘34例，总有效率88.2%。7)滋阴降火：徐俊林[20]用增液汤加减治疗老年性便秘40例，总有效率为97.5%。

2.2 针刺治疗 1)背腧穴：夏春发等[21]取背腧穴(肺俞、脾俞、肝腧、肾俞行捻转补法，三焦腧、大肠腧行捻转泻法)治疗便秘，总有效率100%。2)腹部腧穴：陆永辉等[22]取腹部6穴(中脘、气海、双侧天枢、双侧大横)以不透过腹膜为限治疗40例，总有效率为95.0%。3)耳针：郑云[23]指出以耳针刺激大肠、肺、胃、肝、肾、三焦、皮质下等区域，可有助于排便。

2.4 外敷法李艳慧等[26]用中药穴位贴敷治疗便秘，其以三棱、莪术、大黄、冰片为主要成分敷于天枢、关元、气海处，总有效率81.8%。温建军等[27]治疗200例老年便秘患者，辨证为气秘(大黄、枳实、木香、陈皮)、热秘(大黄、芒硝、皂角)、虚秘(党参、黄芪、芒硝、皂角、生地黄)，分别采用不同中药研粉敷贴治疗，总有效率84.0%。

2.5 膏方江松平[28]采用传统冬令滋补膏方辨证治疗慢性功能性便秘，分别予以滋肾填精、增水行舟法，清热养阴、调和营卫法，平肝潜阳、活血通络法，临床多有效验。王文文等[29]以冬令膏方治疗老年性便秘32例，总有效率93.8%。

2.6 按摩法赵富生[30]对40例功能性便秘患者等用摩、揉、推、拿、抖、挤压、揉按、滑按、锤击、穴位手法治疗，总有效率90.0%。

2.7 运动法冯毅罛等[31]观察八段锦运动对老年便秘型肠易激综合征的疗效，发现其可提高消化系统的功能，改善便秘情况。

3 结语

中医药治疗便秘以整体观念、辨证为特色，具体治疗措施较多为优势，取得一定的疗效。对于便秘的防治研究，亦逐渐成为中医药领域的研究热点之一。但仍存在一些不足：1)便秘在日常生活及临床中极为常见，但不仅不同程度影响患者的生活质量，而且与其他疾病的发生发展亦有密切关联，但由于患者主病主症的掩盖，多数疾病临床上并未明显表现出便秘与主病之间的因果关联，或者即使便秘为主症，但由于多数情况下不会造成严重的后果，故未引起患者及研究者的足够重视，对于便秘的防治意识仍十分欠缺；2)现有的多数研究仅停留在个案报道和临床观察层次，缺乏随机、对照、大样本的临床研究，辨证分型和疗效评判标准均存在较大的差异，难以令人信服，不便于将有效的治疗方法进行推广应用；3)值得强调的是，中医药治疗措施多样，尤其以整体观念，辨证论治为突出优势，在解决诸多临床疾病方面具备公认的优势，但目前对中医药治疗便秘的有效方法尚缺乏系统的挖掘与梳理。

今后应加强便秘相关知识的宣教普及，提高患者、临床医师以及研究者对便秘的防治意识；应利用科研立题导向，加强便秘的古籍及现代文献系统梳理，充分挖掘并规范中医药治疗便秘的理论及方法；应执行严格规范的临床科研设计，制定统一的辨证分型及疗效评价标准，以获得确切的治疗效果。

[1]周仲英.中医内科学[M].中国中医药出版社,2003:261.

[2]周红光,刘沈林.刘沈林治疗老年性便秘经验[J].北京中医药,2010(6):419-420.

[3]余日新.补运通便法治疗便秘经验[J].上海中医药杂志,2006(10):32-33.

[4]古继红.从胆论治便秘[J].江苏中医药,2009(1):32-33.

[5]张雪燕,韩涛.浅谈习惯性便秘与瘀血[J].新中医,2004(10):70.

[6]刘容钦,赵和.便秘从脾阴虚论治[J].中国中医药现代远程教育,2011(11):113.

[7]唐海明.养血润下汤治疗老年功能性便秘60例疗效观察[J].山西中医,2011(7).

[8]陈建梅.中药汤方治疗习惯性便秘临床治验[J].中国中医药现代远程教育,2010(10):67.

[9]陈元,张洁颖,吴奕.宣肺健脾法治疗慢传输型便秘30例[J].陕西中医,2011(5).

[10]胡雅梅.宣肺健脾补肾方治疗老年性便秘43例[J].陕西中医学院学报,2002(4):27-28.

[11]杨金胜.补中益气汤加减治疗老年习惯性便秘40例[J].光明中医,2011(7):1382-1383.