少腹逐瘀颗粒配合缩宫素治疗人流术后宫腔残留45例

刘 格，吴丽雅，孙 静，王薇华

(深圳市宝安区妇幼保健院，广东 深圳 518000)

人流术后宫腔内残留是人工流产术常见的并发证，残留后的2次清宫是医师和患者都不愿意面对的。笔者采用活血化瘀药少腹逐瘀颗粒配合缩宫素治疗，可以促使残留物排除，效果显著，免除了2次清宫的伤害，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月1日-2011年12月31日，深圳市宝安区妇幼保健院妇科门诊人流术就诊阴道彩超确定宫腔内残留的病人，包括无痛人流和普通人流共45例，年龄18～42岁，平均28.9岁；首次妊娠者20例，生产1次者14例，生产2次者6例，3次以上者2例，未生产者23例；有过人流史者26例；妊娠天数为40～58 d，均在人流术后第10天复查阴道彩超发现宫腔残留，残留物大小约0.3～4.0 cm。均临床资料完整。

1.2 治疗方法 对纳入的病例进行少腹逐瘀颗粒配合缩宫素肌注治疗，少腹逐瘀颗粒5 g口服，每日3次，缩宫素20 U肌肉注射，每日1次。共治疗3 d，治疗后复查阴道彩超。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗结果 45例患者中，治疗后复查宫内无残留共38例，治疗后无强回声团块、有宫腔积液者43例，43例均正常月经来潮，来潮后复查B 超均无异常。治疗无效后清宫者2例。残留物在0.3～1.0 cm者19例，治疗后无效1例，残留物在1.0～2.0 cm者18例，全部有效；残留物在2.0 cm以上者8例，无效1例。首次清宫者26例，治疗无效后清宫的2例，均有过2次妊娠史。

2.2 人流术后宫内残留影响因素 与年龄、妊娠史、妊娠天数等有关。本组45例，年龄18～25岁16例，26～30岁18例，30～35岁7例，35～42岁4例；有过妊娠史者19例，首次清宫者26例；停经40～45 d者18例，45～50 d者14例，50 d者以上13例。

3 讨论

宫内残留又称吸宫不全，指人工流产术后部分胎盘残留,也可能有部分胎儿残留[1-2],近年来人工流产逐渐增多，宫腔残留率也相应增加，并表现出年轻化的趋势。宫腔残留的成因主要与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关[1]。操作者技术不熟练,缺乏经验，对于宫腔内的情况判断不够充分，对两侧宫角没有检查是否有残留，或者习惯性的右手位对于左侧子宫壁的内膜没有清除干净，都会导致宫内残留。子宫过度前倾或者后屈会使经验不足的术者对子宫深度判断错觉，导致宫内残留。除了人工流产过程中出现宫腔残留，还有一种术后宫腔残留，病人在流产后7 d复查超声未见有宫内异常回声，但10余天后仍有阴道流血，复查超声可见一些团块回声，考虑是由于子宫宫缩不佳导致脱落的蜕膜不能排出引起残留，但也可能是人流术中没有刮到或没有刮干净的子宫蜕膜组织发生坏死脱落,形成宫腔残留[3]。本次研究发现宫内残留的病人在年龄分布上偏重于20～30岁，大概与生育活跃期以及社会因素有关，20～30岁的女性一般生活和工作相对30岁以上的较轻，且性生活频率可能更高，加上部分人避孕知识相对缺乏，妊娠率高，相应的流产率也高，有过生产史和人流史的病人发生宫内残留的差异不显著，说明宫内残留的发生与妊娠年龄、妊娠史关系不大，但多次人流导致子宫受损，子宫恢复欠佳是会增加宫内残留风险的，尤其是术后的宫腔残留，也与个人体质以及子宫功能有关。本次研究也发现，无痛人流宫内残留的发生率与妊娠天数关系不大，本次纳入的病例中，妊娠天数<45 d的占40%，似乎说明妊娠天数小的病人由于孕囊小，更容易使医生漏吸，导致宫内残留。综合以上，本研究说明宫内残留主要是与医生的技术程度和子宫位置相关，部分与流产次数等其他因素相关。

出现宫腔残留后很多病人不愿意2次清宫，认为伤害较大，单纯使用活血化瘀等药物或者促宫缩药物往往不能使残留物完全排出，最终还是要2次清宫，增加病人的痛苦和医疗纠纷的发生。本次研究证明少腹逐瘀颗粒配合缩宫素可以有效治疗人流后宫腔残留，有效率达到90%以上。少腹逐瘀颗粒源自清王清任《医林改错》，近年来多用于治疗痛经、子宫内膜异位症、盆腔炎等[4]。方中当归、川芎、五灵脂、蒲黄、没药、延胡索、配伍佐使，共奏活血化瘀之效。少腹逐瘀颗粒活血化瘀，使残留黏连的组织松动，缩宫素可以促进子宫收缩，两者相互配合，促进宫内残留组织排出，临床疗效明显。[5-6]缩宫素又名催产素，是目前临床上广泛使用的促进子宫收缩药[7]，这两种药物都是临床常见药，价格便宜，患者都可以接受，且治疗效果明显，是治疗人流术后宫腔残留的有效方法，值得应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:4002.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:2579.

[3]徐金陵.宫腔残留的成因与防范措施[J].中国妇幼保健,2009,24:4988-4989.

[4]葛敏,周叔平.近十年来少腹逐瘀汤治疗痛经的概况[J].光明中医,2010,1(25):156-158.

[5]余建飞.少腹逐瘀颗粒治疗药物流产后子宫出血45 例[J].中国中医急症，2010,4(19):672.

[6]高翠华.少腹逐瘀颗粒治疗药流后子宫出血及宫内残留48 例体会[J].中外医疗,2008,(7):772.

[7]刘倩，钱德明，刘群丽,等.缩宫素及其类似物的研究进展[J].药物分析杂志,2011,31(3):609-613.