白芍阿胶肉桂汤治热症一得

(河南中医学院，河南 郑州 450008)

丁卯年5月9日，诊一女患者，30岁，滑县农民。尿频、尿急痛3月。曾服用中西药抗生素、激素、清热利湿药效不佳，日解小溲20余次，腰痛下坠，心烦不寐。B超提示，肾盂积水；血常规，WBC 12×109/L；尿常规，脓细胞(++++)，提示急性膀胱炎。望舌苔质淡，边尖鲜红，苔白湿润，脉沉数无力，体瘦，口不渴，中医谓之虚淋。治宜补血益气养阴，清热利湿。方药：阿胶15 g，肉桂6 g，辽沙参30 g，白术15 g，白芍60 g，生薏苡仁30 g，灯心草12 g，车前子20 g，金钱草30 g，黄芪12 g，当归15 g，滑石30 g，甘草12 g，郁金15 g。3剂，水煎服。

服1剂见效，痛轻，小便次数减少，但排尿量多。3剂后睡眠好，复查尿常规：脓细胞(++)。又服3剂后诸症皆消。

按:本案素体虚弱，体质量43 kg，育3子，气血亏损，务农劳累，故此病虽见有热象，则当属虚证。如重用利尿剂，则伐肾，故病状不解；心阳亢盛则心烦不寐。一反前法，以反医法，用补血益气养阴之剂，重用白芍60 g以和营敛阴，阿胶以补血气，因气为血之帅，用黄芪12 g以统领，提壶揭盖，佐使肉桂6 g以取之，症祛病愈。此证从父亲医案中得到启示，丙辰年治1例80岁老妇，神昏谵语，心烦不寐，每5 min小便1次，淋漓尿少，每日不达500 mL。胃大出血之后得之，血亏失养，神不守舍，重用白芍180 g，阿胶30 g，服后，即安静入眠，小便每15 min 1次，转危为安，以补血气，养血，清热调治而愈。

方中白芍，性 苦、酸，微寒，归肝、脾经。养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。收敛肝阴以养血，治血虚有热，柔肝而止痛，能清热凉血，故血热瘀滞者尤为适宜。《神农本草经》：“主邪气腹痛，……止痛，利小便，益气。”现代研究证明，白芍含有芍药苷、牡丹酚、芍药花苷，还含芍药内酯、苯甲酸等。此外，还含挥发油、脂肪油、树脂糖、淀粉、黏液质、蛋白质和三萜类成分。白芍提取物对大鼠蛋清性急性炎症水肿有明显抑制作用，对棉球肉芽肿有抑制增生作用。

阿胶甘、平，归肺、肝、肾经，故补血、滋阴、润肺止血，滋阴、润燥。主血虚证；虚劳咯血，吐血，尿血，便血，血痢，妊娠下血，崩漏，阴虚心烦失眠，肺虚燥咳，虚风内动之痉厥抽搐。热病伤阴之心烦失眠及阴虚风动，手足 等。本品养阴以滋肾水，常与黄连、白芍等同用，治疗热病伤阴，肾水亏而心火亢，心烦不得眠，如黄连阿胶汤(《伤寒论》)；《神农本草经》：“主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸痛，女子下血，安胎。”《别录》：“主丈夫小腹痛，虚劳羸瘦，阴气不足，脚酸不能久立，养肝气。”现代研究证明，阿胶多由骨胶原组成，经水解后得到多种氨基酸：赖氨酸、精氨酸、组氨酸、胱氨酸、色氨酸、羟脯氨酸、天门冬氨酸、苏氨酸、丝氨酸、谷氨酸、脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸等。对造血系统的作用：阿胶有较强的补血作用，疗效优于铁剂；抗休克作用：能使极低水平之血压恢复至正常，且作用较为持久。

肉桂出自《神农本草经》，性辛、甘，大热，入肾、脾、心、肝经，补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归源。能补火助阳，益阳消阴，阳上浮诸症。大热入肝肾，能使因下元虚衰所致上浮之虚阳回归故里，故引火归源。在临床用治元阳亏虚，虚阳上浮的面赤、虚喘、汗出、心悸、失眠、脉微弱者，常与山茱萸、五味子、人参、牡蛎等同用。久病体虚气血不足者，在补气益血方中少量加入肉桂，有鼓舞气血生长之效。治风寒表证；又能助阳化气，用治痰饮、蓄水证。现代研究证明，肉桂中含挥发油(桂皮油)1.98%～2.06%，主要成分为桂皮醛，占52.92%～61.20%，其他尚含有肉桂醇，肉桂醇醋酸酯，肉桂酸，醋酸苯丙脂，香豆素，黏液，鞣质等化学成分。药理作用具有扩张血管、促进血液循环、增强冠脉及脑血流量、使血管阻力下降等作用；肉桂酸钠具有镇静、镇痛、解热、抗惊厥等作用；桂皮油对革兰氏阴性菌及阳性菌有抑制作用。桂皮的乙醚、醇及水浸液对多种致病性真菌有一定的抑制作用。

本案属虚淋症，素体虚弱，气血亏损，务农劳累，故此病虽见有热象，则当属虚证。重用利尿剂，则伐肾，故病状不解。心阳亢盛则心烦不寐。此症之所以一再被误治，皆起于将表象当其本，多用寒凉之品伤之，血不养心故心烦更甚，尿更急，乃损其不足是耶。白芍、阿胶、黄芪、肉桂无论从《神农本草经》挖掘或现代研究证实，其补血、止痛镇静疗效肯定。笔者体会，甘草在古代有用来治迫急证的记载，现鲜为人知，据本草考证，当归本原功能主要治疗痛证，故笔者将白芍、阿胶、当归、肉桂、甘草搭配治虚寒胃痛，以及肾病久用激素顽固疑难症屡用屡效，实感目前对中医药本真有待深入研究开发。

欲治奇病，即不可以常法投之。“道法自然”“法无定法。”[1]不可为典要，故有正医、反医、顺医、逆医等之分。故学其法不拘泥其方，变革思维方法，开拓思路，不至于守株待兔，刻舟求剑。

[1]陈士铎.石室秘录[M].上海:上海人民出版社,1978:7.