开展优质护理后住院患者口服药物安全管理效果评价

晏爱云，黄开芳，王艳，刘侠

（安康市中医医院，陕西 安康 725000）

优质护理的核心是为患者提供安全、高效、全程、满意的护理服务。住院患者口服药物的安全管理尤为重要。实行责任包干制整体护理模式，扁平化管理患者，评估口服药物风险因素，制定切实可行的口服药物安全管理措施，可明显降低口服药物不安全事件发生率，进而降低护理执业风险，保障患者口服药物的安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

包干制整体护理模式开展前的2009年1月～10月，我院产科、妇科、呼吸科、神经内科、外科共有住院患者5700人，发生口服药物不安全事件57人次，其中服药过量6人次，漏服20人次，服药剂量不正确12人次，发药差错19人次。造成严重不良后果6人次，一般不良后果24人次，未造成不良后果27人次。包干制整体护理模式开展后的2010年11月～2011年8月，我院产科、妇科、呼吸科、神经内科、外科共有住院患者6100人，发生口服药物不安全事件10人次，其中

漏服一般药物7人次，错服一般药物3人次，均未造成不良后果。无1例发药差错发生。

1.2 方法

开展优质护理，实行责任包干制整体护理模式，应用全流程管理系统和扁平化管理患者方法，加强口服药物安全管理。比较我院首批优质护理试点病房产科、妇科、呼吸科、神经内科、外科开展优质护理服务前后，口服药物不安全事件发生率及不良后果。

2 结果

开展优质护理服务后口服药物不安全事件发生率大幅度下降，由2009年的1.00%下降到0.16%，没有一般不良后果和严重不良后果病例发生，降低了护理执业风险，保障了患者安全。

3 口服药物安全管理措施

3.1 全流程管理系统的应用

全流程管理是以流程为导向进行病房管理，以活动为导向进行流程管理，制定出病房各项护理工作流程，对各项护理活动均按流程进行操作［1］。流程分为核心流程、支持系统工作流程和质控流程。制定各班护士工作流程及工作质量量化表。各班护士认真履行工作职责，遵照流程工作，并对工作流程进行持续改进，最大限度地保证患者口服药物的安全。

3.2 扁平化管理患者，提高患者口服药物安全度

（1）责任护士跟随主任查房，全面掌握患者病情，评估患者服药能力，查看口服药物医嘱后再给患者发药，服药到口。详细讲解药物作用和不良反应，密切观察药物疗效和不良反应。（2）购置温馨小药盒，一般盒装药物存于小药盒放于患者床头柜上，指导患者服药，每天查看患者服药情况。（3）特殊药物如地高辛、胺碘酮、美托洛尔、安眠药等由责任护士保管，按时按量服药，密切观察药物作用和不良反应等，执行记录用药时间制度。（4）对文化程度高、遵医行为良好的年轻患者可指导他们自行服药。（5）对文化程度低、遵医行为差或老年患者，应反复讲解药物知识、服药剂量和方法。出院之前教会患者服药，不能自理的患者教会陪人服药方法。站在床旁查看患者或陪人服药是否正确，直到患者或陪人能正确服药。特殊药物出院时装在“口服药物识别袋”里［2］，即1个透明塑料袋，内衬1个写有药物名称、剂量、注意事项等内容的卡片，以提醒患者正确服药。（6）发放出院温馨联系卡，以便患者如有不适或服药不明白及时询问。电话随访是否按时服药及服药方法剂量是否正确。（7）患者若再次住院仍有原管床护士负责。

3.3 实行绩效管理，提高护士工作积极性

首批试点病区根据本科室具体情况，制定切实可行的绩效分配方案和奖惩措施，应用各班工作质量量化表量化工作质量，并与奖金挂钩，保证口服药物的服药安全。

4 讨论

4.1 开展优质护理，实行责任包干制整体护理模式，扁平化管理患者，应用流程管理规范工作行为。管床护士就如管床医生一样，对患者病情了解全面，对患者诊断、治疗、用药都非常了解，可以避免由于医生笔误而盲目执行医嘱造成服药错误。开展优质护理服务以来，管床护士80%的时间都在病房，能够及时了解药物疗效及药物不良反应，报告医生调整治疗方案，促进了患者早日康复，提高了患者满意度。

4.2 责任护士一般选择工作能力强、业务素质高的护士担当，并经常认真学习药品说明书，提高专业水平，保证用药安全。有研究表明，护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有着直接的关系，是维护安全护理的最重要的基础［3］。制定责任护士工作流程、发放口服药物工作流程，并对工作流程进行持续改进。发药到口，记录用药时间制度的执行，从根本上保证了用药的安全性，是从法律上保证了护士执行医嘱、按医嘱有效时间内给药的依据［4］。责任护士只管7、8个患者，对患者病情及用药非常熟悉，进一步保证了患者的用药安全。

4.3 内科患者用药复杂，药物品种多，为了方便，医生经常会给患者开整合的药物如阿司匹林泡腾片等，使用温馨小药盒放置药物，可以避免药物受潮、风解，也方便医生查房时了解患者服药情况，进一步保证患者服药安全。特殊药物由管床护士保管，杜绝了遵医行为差的患者服药过量造成严重不良后果。口服药物识别袋可提醒患者回家后正确服药。

4.4 开展优质护理服务以来，真正把时间还给了护士，把护士还给了患者，有充裕的时间给患者做健康指导，患者了解了药物的作用和不良反应等，提高了患者的遵医行为，充分发挥口服药物治疗疾病的作用。管床护士就如管床医生一样，患者若再次住院仍愿意由原管床护士负责，这样由于相互了解，可以避免服药及其他护理不良事件的发生。

4.5 实行绩效管理，激发了护士的工作热情，确保了工作质量，保证了患者用药安全，提高了患者满意度。

［1］吴秀媛，王玉玲.全面流程管理在病房管理中的实施［J］.中华护理杂志，2005，40（3）：208-209.

［2］张晓楠，姜巍.口服药识别袋在临床护理中的应用［J］.现代护理，2003，9（2）：157.

［3］周立宁.营造安全文化 防范护理缺陷［J］.中华护理杂志，2004，39（3）：192-193.

［4］蒋红，黄莺，王桂娥，等.医疗失效模式与效应分析在医院口服给药安全管理中的应用［J］.中华护理杂志，2010，45（5）：394-396.