长时间人工气道后狭窄段气管切除的围手术期护理

尹 熙 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院胸心外科，湖北 荆州 434020)

长时间人工气道后狭窄段气管切除的围手术期护理

尹 熙 (长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院胸心外科，湖北 荆州 434020)

目的：总结因长时间气管内插管或气管切开插管的外套管导致气管狭窄行狭窄段切除对端吻合术的护理措施，探讨长时间使用人工气管气管狭窄发生的预防措施。方法：气管狭窄后行狭窄段切除对端吻合5例，做好患者术前心理护理，积极配合手术；术后指导患者取正确的体位；密切观察患者病情，监测生命体征及血氧饱和度等，做好心理护理及基础护理；结果：5例患者中，治愈4例，1例因明显瘢痕体质手术后切口部位又形成瘢痕狭窄，在纤维支气管镜下行支架植入术痊愈出院。结论：有效、合理的护理是手术获得预期效果的重要保证。

人工气道；气管狭窄；气管切除；围手术期；护理

长时间气管插管或气管切开因气管套管摩擦、损伤、压迫等引起气管黏膜缺血坏死，肉芽肿或瘢痕形成阻塞气道，是临床上常见的长时间建立人工气管引起的并发症之一；临床表现为引起呼吸不畅、活动时气短，严重时出现气喘，呼吸困难缺氧，危及患者生命。气管插管引起的气管狭窄首选治疗方法为手术切除狭窄段和气管重建，因气管本身包括其周围组织都含有大量纤维组织，血运较差，弹性低下，因此，围手术期的治疗护理尤为重要。

1 临床资料

在施行手术切除狭窄气管段的5例病人中，因脑外伤行气管切开1例，有机磷农药中毒4例。使用人工气管1～2个月，年龄32～50岁，其中男4例，女1例，病程3～6个月，5例患者均为重度狭窄，行CT及纤维支气管镜检查结果示：气管中下段明显狭窄，纤维支气管镜不能通过。5例患者均有明显的呼吸困难，不能平卧，在给氧的情况下，血氧饱和度90%左右。

2 护 理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 患者因病程长，住院时间久，且伴有进行性呼吸困难、严重缺氧等症状，往往产生恐惧、焦虑、预感性悲哀[1]825等心理。对此，护理人员要多与家属沟通交流，加强病人的心理疏导，主动关心安慰体贴患者，从心理上减轻患者的负性情绪；同时以图谱或者CT检查结果向患者讲解此类疾病的解剖相关知识，介绍手术的目的、方法，术后恢复情况，使患者从精神上树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受配合手术。

2.1.2一般护理 协助患者完善术前相关辅助检查，做好术前准备。做好术前健康知识指导，正确指导患者有效呼吸；训练患者在下颌固定下进行有效咳嗽和进食；指导患者练习适应术后采取的体位：头颈屈曲含胸体位，每天练习2次，练习时间以患者能耐受为宜。

2.1.3术前病情观察 严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，必要时监测动脉血气，尤其是要加强观察患者的呼吸状态的变化，防止因气道急性梗阻或者痰液堵塞呼吸道而引起窒息，加重患者缺氧症状，加重患者的病情，影响预后。

2.2术后护理

2.2.1呼吸道护理 保持呼吸道通畅，由于全身麻醉气管插管及手术导致组织反应性充血肿胀，术后72h内患者更易发生呼吸道梗阻、窒息，因此应特别注意患者呼吸道的管理。术后带气管插管回病房者，注意妥善固定气管插管(双固定：胶布固定+衬带固定)，做好呼吸机的管理，调整好呼吸机参数，支撑好呼吸机管道，防止人工气管的牵拉再次损伤气管黏膜，在病情允许的情况下，争取尽早撤离呼吸机。及时清理呼吸道的分泌物，未带气管插管者及时清理口腔、鼻腔的分泌物，以防误吸。吸痰时选择合适的吸痰管，动作轻柔迅速，注意掌握吸痰管插入的深度和抽吸的频率，以免刺激患者引起患者头部摆动，导致下颌和前胸皮肤缝线的移位或缝线断开。拔除气管插管后注意保持病室适宜的温度、湿度，给予雾化吸入及胸部体疗每日2次或者3次，指导患者咳嗽咳痰，防止痰液粘稠形成痰痂阻塞支气管。

2.2.2体位护理 术后垫高患者头部，尽量将患者置于头颈屈曲含胸体位：将下颌和胸部皮肤缝吊，使颈部固定于前屈位15～30°[1]826，减轻伤口压力，促进伤口愈合；告知患者术后避免颈部突发性后仰，看东西只能平视。

2.2.3常规护理 术后行心电图、呼吸、血压及血氧饱和度的监测，做好伤口引流管及其他管道的护理，保持伤口敷料清洁干燥，做好基础护理特别是口腔护理，做好进食时的护理，防止病人在头颈屈曲的情况下进食引起呛咳、误吸。

2.2.4并发症的观察 术后早期常见的并发症主要有皮下气肿、皮下血肿、喉返神经损伤、气管食管瘘、吻合口崩裂、感染等，远期常见的并发症有可能再次气管狭窄，因此术后要注意观察病情，床边备气管切开包，发现异常及时通知医生，并配合医生做好抢救处理。

2.2.5健康指导 术后告知患者颈部避免突发的剧烈活动，3个月内不能抬头望天看月亮或类似的动作，看东西只能平视。术后半年内避免剧烈活动，尤其是要避免颈部过多的后仰活动。预防感冒咳嗽，注意防寒保暖，尽量避免到公共场所。

3 讨 论

3.1长时间建立人工气管后引起气管狭窄的原因

患者在使用人工气道存在躁动或频繁抽搐、咳嗽，气管插管或气管切开套管管道频繁摩擦气管壁；与呼吸机相连的气管插管或气管切开套管管道固定不当，过度牵拉使管道位置不正，末端顶在气管壁上摩擦刺激气管壁；严重肺部感染时气管粘膜充血水肿后肉芽组织增生；置入气管插管或气管切开套管时动作粗暴损伤气管壁后形成瘢痕狭窄；气管插管或气管切开管球囊充气后压力过大，压迫气管黏膜损伤愈合后形成瘢痕与狭窄；吸痰损伤；另外可能与患者瘢痕体质有关。

3.2预防

对使用人工气道的患者，做好镇静处理，尽量减少躁动，调整气管插管或气管切开套管正确位置并妥善固定，积极控制感染，吸痰或气管切开处换药时手法准确动作轻柔，注意无菌操作，尽量缩短建立人工气道的时间等。

[1]顾恺时. 胸心外科手术学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2003.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.017

R473.6

A

1673-1409(2012)01-R033-02

2011 11 29

尹熙(1975)，女，湖北荆州人，主管护师，主要从事胸心外科临床护理工作。