颈内静脉置管在血透患者中的应用及护理

魏 蓉，王瑞莲，刘昌翠，孔祥惠子，陆璐璐，杨 璐(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院肾内科， 湖北 荆州 434000)

颈内静脉置管在血透患者中的应用及护理

魏 蓉，王瑞莲，刘昌翠，孔祥惠子，陆璐璐，杨 璐(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院肾内科， 湖北 荆州 434000)

目的 ：探讨颈内静脉置管的临床护理。方法 ：正确实施50例颈内静脉置管患者的临床护理。结果：45例透析者选择颈内静脉穿刺1次性穿刺成功；2例失败，改为股静脉穿刺置管；余3例因颈内血管条件差直接改为股静脉穿刺置管。结论：此方法减轻了病人的痛苦，是安全有效的紧急通路。拔管后伤口愈合好，值得临床广泛应用。

颈内静脉置管； 肾功能衰竭； 血液透析； 护理

在急慢性肾功能衰竭患者需要做血透治疗时，直接穿刺动脉困难，采用颈内静脉插管是一种常用的建立血透通路的方法之一。理想的血管通路要求条件：①血量要达到200～300ml/min，以保证高效透析。②可反复使用，操作简便，对患者造成的痛苦小和对日常生活影响小。③安全，不易发生血栓、感染、破裂、出血等合并症，对患者心脏负担轻。我们总结了50例采用颈内静脉插管进行血液透析的患者，取得了满意的效果，现将护理观察报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

50例患者中肾脏相关疾病40例，农药中毒7例，胰腺炎3例。男22例，女28例。年龄最小6岁，最大 89岁，平均年龄61岁。置管时间2～180d,平均为85d。

1.2用物

选用双腔中心静脉导管，直径11.5Fr，长13.5cm。

1.3插管操作方法

患者取仰卧位，将两肩胛间用棉枕垫高，头后仰15～30°，并头偏一侧转向穿刺对侧。常规消毒后，取胸锁乳突肌内缘与喉结水平线交点作穿刺点，局麻后用右手指将内动脉向内推开，将18号长穿刺针连接于装有肝素盐水的注射器上，沿穿刺点刺入，穿刺针与体表呈45°，针尖对着右侧乳头方向，和向外、下、后推进，边进针边抽吸，保持针筒轻度负压。一旦刺入颈内静脉，即有回血，再将血液轻度送回，如果没有阻力，表示血液通畅，将针头继续向前推进少许，左手固定好穿刺针，让患者屏住呼吸，迅速除去注射器，送入导丝20～25cm，将穿刺针退出，沿导丝将颈内静脉管插入，有回血后拔出导丝，注入肝素盐水，夹住导管夹，末端用肝素帽封管，最后用细丝线将颈内静脉导管与周围皮肤缝合固定。碘酒酒精再次消毒导管入口处皮肤及缝线处，用无菌纱布敷盖，加压包扎。

2 结 果

45例透析者选择颈内静脉穿刺1次性穿刺成功；2例失败，改为股静脉穿刺置管；余3例因颈内血管条件差直接改为股静脉穿刺置管。

3 护理观察

1) 加强病人宣教，做好解释工作。讲解其目的及注意事项，取得病人及家属的合作。颈内静脉插管易于固定和观察，适用年龄广泛，便于护理，插管后患者活动不受限制，无严重并发症，使用时间长。

2) 严格无菌操作规程，预防感染。置管患者因尿毒症疾病免疫力低下，易发生感染。当血透操作时管帽启封后，管腔就直接与外界相通，如操作不当，细菌直接进入血液，极易引起菌血症、败血症等。因此，必须严格执行无菌操作技术。每次血透前，在动、静脉管端用活力碘以管端为中心螺旋形消毒后，用无菌纱布包扎固定。皮肤消毒以双腔管壁为中心，用活力碘作螺旋形消毒，直径gt;5cm，最后用无菌纱布覆盖、固定。另外，帽盖拧下后浸于盛有75%乙醇50 ml的无菌容器内备用。在血透结束后与透前同法消毒，然后用头孢拉定胶囊粉涂于管壁周围皮肤，以防感染。置管期间观察穿刺局部及全身情况，如有不明原因发热、导管周围皮肤渗液，应考虑拔除导管并做培养。

3)防止栓塞及阻塞。血栓性堵塞是由于血液返流在血管腔内形成血凝块或血栓所致，非血栓性堵塞原因较多，如导管扭曲受压、药物结晶、异物颗粒等。有文献报道60%的导管堵塞是由于血栓的形成[1]。因此接透析机前用注射器将导管内的肝素盐水及可能的血凝块抽出约3ml，勿将气体留在管内。

4)正确封管。透析结束时用盐水将管道内冲洗干净，再用肝素钠盐水封管，肝素钠盐水配置方法：用1支肝素钠2ml加生理盐水1.8ml。将肝素钠盐水根据管腔容量分别注入双腔导管，再夹紧管腔，用肝素帽拧紧后用无菌纱布包扎好，固定，以便下次血透时使用。此过程一定要注意无菌操作。

5)严密观察穿刺部位有无红肿、分泌物、出血等，及时发现及时处理。若有红肿、分泌物等感染现象，则每天清洗消毒穿刺部位，并用抗生素药粉剂撒在穿刺部位，再用无菌纱布敷盖固定。若有出血，则根据出血量判断是否管道滑出，予拔管、冰敷或云南白药外敷穿刺点止血等对症处理。若病人条件允许可在置管后第2日或第3日开始使用，会大大降低患处出血的几率，可防止置管处皮肤出血。

6)保持穿刺部位清洁干燥，若汗液、水渍浸湿穿刺部位，则立即消毒更换伤口敷料，伤口敷料2～3日更换1次。

7)防止管腔滑脱。妥善固定穿刺管道，可用带松紧的尼龙围脖将导管围在颈部，以防梳头、穿脱衣时将管道拉脱。因此，护理人员要加强巡视，发现有缝线脱落时应及时处理，对于意识不清、躁动患者给予约束，并告知家属约束目的。换药时应逆行揭掉敷贴，同时嘱患者尽量不穿套头的衣服，以防将导管带出。一旦发生脱管，要立即采用压迫止血，并紧急救护。

8)对于静脉穿刺输液困难，而又急需静脉用药抢救的患者可用此通路。

建立临时快速血透通路是抢救危重病人的关键之一。颈内静脉插管正显示了它的实际用途，此方法减轻了病人的痛苦，又是安全有效的紧急通路，拔管后伤口愈合好，值得临床广泛应用。

[1]周燕，付智伟.144例颈内静脉置管的护理体会[J].临床医学，2009，22(9)：1890.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.016

R473.5

A

1673-1409(2012)01-R031-02

2011 11 25

魏蓉(1977)，女，湖北公安人，主管护师，主要从事临床护理工作。