十二指肠-结肠瘘1例

吴雄健，刘洪荣，黄才斌，谢 军

(赣南医学院第一附属医院消化内科，江西赣州 341000)

1 临床资料

患者，男，44岁，因“反复双下肢水肿2月余，再发1周”入院。2个多月前始，患者无明显诱因出现双下肢水肿，呈双侧对称性、凹陷性，伴腹胀，无腹痛，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促，无晨起颜面及眼睑水肿。1周前始，患者再次出现上述症状，性质同前。为进一步诊治，来本院消化内科就诊，门诊拟“水肿查因：营养不良性水肿？”收治入院。自发病以来，患者无畏寒、发热，胃纳、食欲欠佳，大便呈糊状，含未消化食物，尿量减少，精神、睡眠欠佳，近期明显消瘦。患者1个多月前，曾在本院心血管内科住院治疗，诊断为“低蛋白血症”，经对症支持治疗后，症状好转出院。入院查体：P 98次/分，BP 86/58 mm Hg，贫血貌，营养差，全身皮肤黏膜苍白，腹部稍膨隆，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢呈双侧对称性、凹陷性水肿。入院后，主要予营养支持治疗，患者症状有所缓解。入院后第2天，行血常规检查示：WBC 6.63×109/L，RBC 2.99×1012/L，Hb 91.00 g/L，PLT 167.00×109/L，钾2.2 mmol/L，清蛋白21.7 g/L。胃镜检查示(封3图1)：十二指肠球部-结肠瘘。入院后第4天，行结肠镜检查示(封3图2)：结肠-十二指肠瘘。入院后第6天，行全消化道钡餐检查示(封3图3)：十二指肠球后部、降部交界处结肠瘘道形成。故请普外科会诊，建议行十二指肠-结肠瘘瘘管切除术加空肠造瘘术，术中所见及术后病理检查示：十二指肠球后壁溃疡并瘘管形成，术后患者症状缓解，痊愈出院。

2 讨 论

十二指肠-结肠瘘在临床上并不多见，常为十二指肠或结肠肝曲[1]及附近病变[2-3]造成的结果，本例为十二指肠球后壁溃疡所致[4]。十二指肠-结肠瘘常引起水、电解质与酸碱平衡失调，营养不良，肝功能及免疫力下降，若不及时处理，预后极为不良。临床上，十二指肠-结肠瘘以上腹部隐痛不适、腹胀、腹泻、呕吐粪样物、大便含未消化食物等为主要表现，往往容易误诊为慢性胃炎、慢性肠炎、肠梗阻、功能性消化不良等疾病，尤应引起特别注意。良性与恶性疾病引起的十二指肠-结肠瘘在治疗上有着很大的区别，良性十二指肠-结肠瘘原则上针对原发病及封闭瘘管，以恢复正常的消化功能[5]；而恶性病变，如十二指肠恶性肿瘤或结肠癌引起的损害则更为严重[6]。对于十二指肠或结肠肝曲及其附近恶性肿瘤引起的十二指肠-结肠瘘，主张作根治性切除术，包括右半结肠切除及部分胰十二指肠联合切除。本例患者出现双下肢水肿、贫血、腹水、低钾等营养不良症状，且出现大便含未消化食物，结合病史、临床表现及辅助检查诊断十二指肠球部-结肠瘘成立。

[1]李陆,鸥喜荣.X-刀治疗结肠肝曲癌致十二指肠-结肠瘘1例[J].临床误诊误治,2008,21(10):37.

[2]陈汉波,王谦,刘邦芝.胆囊结石合并胆囊结肠瘘或胆囊十二指肠瘘的诊治[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(6):529-530.

[3]陈润浩,章勇.肠结核致十二指肠横结肠瘘及回肠盲肠瘘1例[J].临床外科杂志,2003,11(1):38.

[4]王志军,韩广秀,张红胜.十二指肠球后溃疡并发结肠瘘1例[J].医学影像学杂志,2004,14(6):478.

[5]许子霞.1例罕见创伤性十二指肠破裂并胰漏结肠瘘及胸腔积液的护理[J].护理研究,2010(8C):2253-2254.

[6]陈秀芬.1例胃癌术后并发十二指肠瘘和胃空肠结肠瘘患者的护理[J].全科护理,2010,8(25):2347.