刃针结合火针治疗膝骨性关节炎35例

代朴丁，肖 康，蒲 庆，张 瑜，罗仙宏，端木金玉

(1. 汉中市人民医院，陕西 汉中 723000 2.临沧市人民医院，云南 临沧 677000；3.陕西中医学院临床医学院2008级，陕西 西安 712046)

笔者采用刃针结合火针治疗膝骨性关节炎35例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

本组35例患者分别来自汉中市人民医院疼痛康复科及临沧市人民医院中医科门诊病人，男性12例，女性23例；年龄在42～70岁之间。病程最短1年,最长12年。单侧发病者24例，双侧发病者例11例，共46个膝关节。所有病例均行X光正侧位片检查。所有病例临床症状及X光片均符合《临床疾病诊断依据治愈好转》[1]膝骨性关节炎的诊断标准。排除合并有心、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病及骨折、结核、肿瘤等患者。

2 治疗方法

2.1 刃针治疗 患者仰卧屈膝30°，常规消毒后，医者戴无菌手套，先用0.7 mm×50 mm规格刃针在膝关节边缘骨质增生处进针，入皮后刀口线与骨刺轴垂直，在骨刺尖部做切开松解术。然后在膝关节周围寻找压痛点及软组织异常改变处，一般多位于髌周支持韧带、内外侧副韧带股四头肌下端以及胫骨内髁等处。每次选取3～5个治疗点，采用0.6 mm×40 mm规格刃针先纵行进针至骨面切割，后退0.2 mm再横行切割。患者如有膝关节后侧疼痛不适，取俯卧位，于委中穴纵行切割。出针后用抽气罐拔出瘀血。

2.2 火针治疗 常规消毒后，用0.5 mm×50 mm规格火针烧至白亮疾速点刺血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里，每穴依据胖瘦进针0.5～1.5 cm。如果关节腔里伴有积液、肿胀疼痛者，在肿胀明显处用0.7 mm×50 mm规格火针进针1～2 cm，再加用抽气罐拔出瘀血或是淡黄色液体；留罐5 min左右。

刃针、火针术毕选择针孔较大处以创可贴固定，所有针孔3 d内不沾水，严防感染。操作完毕后行被动活动膝关节手法，5 d治疗1次，5次为1疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 根据卫生部制定的《新药(西药)临床研究指导原则》[2]以及国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于痹证的疗效标准制定。治愈：临床症状消除，关节功能基本恢复，活动自如，能参加正常工作和生活；显效：行走、上下楼梯活动等临床症状体征基本消失，劳累后或受凉后易复发，但较前减轻；好转：主要症状明显减轻，关节功能有明显进步，工作能力或生活自理能力有所改善。无效：疼痛未见减轻，关节功能障碍未见改善。

3.2 治疗结果 治疗3个疗程后，治愈18例，占51.4%；显效11例，占31.4%；好转6例，占17.1%。总有效率为100%。

4 讨论

现代医学认为膝骨性关节炎的病理特征是关节软骨发生退行性改变，关节边缘和软骨下骨质有反应性变化，关节边缘有新骨质增生和关节面的硬化。故又称退行性膝关节炎或增生性膝关节炎[4]。针刀病医学认为本病发生的是由于膝关节内部力学平衡失调造成的[5]。关节周边软组织损害是造成力学平衡失调的根本原因，而关节软骨及软骨下骨质的破坏则是继发的病理改变。临床症状由关节周围软组织损害引起。[6]采用刃针治疗能直接切割松解病变局部黏连、挛缩，可使病理因素得以解除，动态平衡得以纠正。

本病属中医学“痹证(病)”范畴，是由于长期劳损或是风寒湿邪等侵犯膝部，使局部气血凝滞，筋脉失养，致不通而痛、不松而痛、不荣而痛。火针古称燔针，《灵枢·官针》：“蔯刺者，刺燔针则取痹也”，火针具备了针和灸的双重功效，既有针的刺激，又有火热的刺激，可温壮机体阳气，除湿利水，散结化瘀，温通经脉。点刺局部常用腧穴可使血液及淋巴循环加快，迅速消除或改善局部组织水肿、充血渗出以及缺血等病理变化，促使炎性物质得以清除与吸收；同时火针使穴位发生炭化，机体在自我修复的过程中激活了自身的免疫系统，使得穴位得以长时间刺激而发生长时间的自我调整及治疗作用。故刃针与火针合用，可解除或缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能，对治疗膝骨性关节炎有明显疗效。

在治疗过程中，要充分利用揣穴之法以找出膝关节周围(膝关节后侧不可遗漏)的压痛点及软组织异常改变处，以刃针依次充分切割松解，在安全的情况下可于每处病灶切割3～5下甚至更多，如此能取得较好疗效。火针缓解膝部僵硬寒冷之感有明显效果，但针后当天会出现针孔处隆起、发红、发痒现象，此属正常反应，嘱患者不要用手搔抓，以免感染，不适反应多在3～4 d内自然消失。

[1]总后勤卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转[M].北京:人民军医出版社,1998:400.

[2]中华人民共和国卫生部.新药(西药)临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993:110.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:190.

[4]南登 .康复医学[M].北京:人民卫生出社,2008:199.

[5]吴绪平.针刀治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2007:272.

[6]田纪钧.刃针微创治疗术[M].北京:中国中医药出版社,2005(4):15.