交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折疗效观察

薛红军，李绪华，贺君杰，丰景斌，张旭东

(1.大连旅顺口区人民医院 骨科，辽宁 大连 116041；2.三亚市人民医院 骨科，海南 三亚 572000；3.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

胫腓骨骨折是临床中较为常见的四肢骨折之一，临床中经常采用钢板螺丝钉内固定，但因其创伤大、软组织损伤重、骨不愈合和延迟愈合发生率高。依据目前研究表明交锁髓内钉具有防止骨折处短缩、旋转、侧方移位，且固定稳固、利于早期关节功能锻炼及负重等优势。我科在2010年6月-2011年3月对80例确诊为胫腓骨骨折患者,应用交锁髓内钉内固定治疗，取得显著疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选取确诊为胫腓骨骨折患者共80例，男52例，女28例，年龄20～60岁，平均年龄36岁。左侧54肢，右侧26肢。外伤原因：坠落伤15例，车祸伤45例，其他20例。骨折类型：螺旋骨折15例，斜形骨折32例，粉碎骨折22例，多段骨折11例。42例为中段骨折，38例为中下1/3交界处骨折。

1.2 手术方法 术前行常规检查，肢体用夹板临时固定，术前静脉予以预防感染治疗，依据损伤情况给予的抗休克、脱水、止血等对症处理后，患者生命体征平稳后行骨科手术。术中患者仰卧位，给予硬膜外或全身麻醉后，沿骨折端为中心取一前外侧弧形切口，暴露骨折端(如开放性骨折，则应先彻底清创，在显露骨折断端)；患肢屈髋45 °,屈膝90 °,取髌腱内侧纵行切口，长约5 cm，向外侧牵开或纵行劈开髌腱，暴露胫骨结节上端，选取胫骨结节与胫骨髁间插入点，用开口器凿一骨窗,根据骨折情况选择扩髓或者不扩髓。依据X线片胫骨长度及髓腔最窄处长度，选取合适的交锁髓内钉，连接打入器后，将髓内钉套上导针逐渐打入胫骨骨髓腔至骨折近端，并在X线透视下将骨折整复后，将髓内钉打入骨折远端，在透视下观察髓内针位置合适后，连接定位瞄准装置，并在对应位置作皮肤小切口，钻孔，依次将锁钉拧入骨折远近端，以实施静力交锁。

1.3 术后处理 术后常规静脉应用抗生素2～3 d，预防感染。如开放性骨折，切口内应放置引流条24～48 h。术后疼痛减轻即可进行患肢股四头肌及膝、踝关节屈伸练习。依据骨折的类型及稳定性确定下床活动时间。骨折愈合后即可取出内固定。

2 结果

80例患者术后随访1个月～2年，平均15个月，手术切口均为Ⅰ期甲级愈合，无感染。最终治疗结果，依据Johner-Wruhs标准进行评分，优45例，良30例，差5例，优良率达93.75%。未出现髓内钉断裂、松动、变形等并发症。

3 小结

交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折可达到骨折愈合条件，手术效果较好，能最大程度的恢复肢体功能。[1-2]交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折具有术式简单、软组织剥离少或无需剥离软组织、内固定强度大、能控制骨折部位的旋转剪力及轴向加压、可早期功能活动、骨愈合率相对较高等优点。术后即可进行骨折处相邻关节功能活动，加上正确的康复指导，能充分发挥交锁髓内钉内固定的长处。

[1]陆维举,赵建宁.骨折及内固定手术对长骨血供的影响[J].北京:人民军医出版社,1998,41(1):17-19.

[2]罗先正,邱贵兴.髓内钉内固定[M].北京:人民卫生出版社,2000:62-69.