妊娠期多发伤患者的急救护理特点

汤曼力，方汉萍，周 琼

女性妊娠期多发伤患者的伤情重而复杂，不仅危及自身，而且还影响着腹中的胎儿，往往使得医务人员在救治和护理中难以抉择，救治效果差，成为创伤急救中最为棘手的难点之一［1］。因此，笔者总结了2007年4月～2010年9月我科收治的27例妊娠多发伤患者资料，结合急救护理中的一些心得，总结经验并汇报如下。

临床资料

1 一般资料 27例妊娠多发伤患者;年龄21～29岁，平均(26.84±1.06)岁。初产妇11例，经产妇16例。伤后至入院时间1～6h，平均3h。ISS＜16分11例，ISS≥16～ ＜25分9例，ISS≥25分7例。颅脑损伤合并骨折7例，颅脑损伤合并胸部损伤10例，胸部损伤合并骨折10例。

2 治疗方法 所有患者入院后按照多发伤一体化救治模式进行急救，其中9例因颅脑损伤急诊行开颅探查+去骨瓣减压+气管切开术，10例复苏和病情稳定后择期行骨折内固定术，8例采取非手术治疗。待患者病情稳定后，请妇产科会诊并指导行胎儿的引、流产。

3 护理方法 接诊后，立即给予心电监护;清理呼吸道后予以氧气吸入，必要时建立人工气道，避免误吸;建立静脉通道，监测血流动力学指标;快速了解妊娠情况和生育史;行胎心监护，行床边B超，了解胎儿大小、羊水量及胎盘功能情况;每日行会阴护理，观察有无宫缩、阴道出血等先兆流产征象;引、流产观察有无组织物和胚囊排出;开展卫生宣教;早期实施心理辅导，减轻患者心理负担和降低创伤后应激障碍发病率。

4 结果 2例因重型颅脑损伤抢救无效死亡，2例术后呈植物状态，其余23例均达到临床创面治愈、好转出院;其中16例病情稳定后行引、流产术，7例出院后经8～10个月随访，胎儿未见畸形，均足月、顺产健康新生儿。

讨 论

由于妊娠期母体在解剖及生理上发生较大的变化，其伤后急救中有着诸多顾忌，增加了护理的难度。因此，如何做出正确的护理决策，成为提高妊娠多发伤患者救治率的关键之一。

护理方法:(1)一般护理:妊娠晚期，增大的子宫可阻碍下腔静脉血液回流，患者应采取左侧卧位，但应定期翻身避免压疮;休克患者则应头脚高，增加回心血流量;及时给氧提高血氧浓度，避免胎儿宫内窒息。(2)气道护理:由于腹腔压力高，翻身困难，妊娠多发伤患者产生误吸的机会明显增高，昏迷患者早期置入胃管可明显减少误吸。(3)循环护理:迅速建立2条静脉通道，以便于复苏和同时抢救给药;因子宫多是右旋位，采用左侧卧位可增加子宫和胎盘的供血量［2］，减少胎儿宫内窘迫的发生;妊娠多发伤患者伤后病情观察除常态观察外，有别于普通人群的特点在于创伤早期母体以减少胎儿的供血量来代偿失血，故即使血压及脉搏变化很小，失血性休克仍可能存在［3］。(4)大小便护理:对于高度怀疑腹部或泌尿系损伤的患者要及时留置尿管导尿，可检查有无肉眼血尿，同时避免小便时腹腔用力，加重腹部伤情和引起宫缩;对于长期卧床而便秘的患者可行灌肠，减少腹部不适感。(5)妊娠护理:妊娠外伤可造成胎盘早剥而危及胎儿，每日多次观察母体的生命体征变化、有无宫缩、阴道出血、羊水早破等情况，发现问题后及时报告。(6)胎心监护:胎心及胎动变化是妊娠血流动力学改变的首要表现［4］。胎儿虽然有母体保护，但是这种保护是有限度的。入院后嘱咐患者留意胎动，3次/h以上胎动示胎儿情况良好，2次/h或以下表示胎儿宫内低氧;联系妇产科定期行胎心监护。(7)引、流产护理:若考虑到治疗对胎儿的生长发育有不可逆的损害，在患者病情趋于稳定的情况下，征得孕妇及其家属的同意后，根据妊娠期实施引产或流产手术;监测阴道开始出血时间、出血量，有无组织物和胚囊排出，以及排出物与妊娠时间是否相符;嘱患者保持会阴部清洁，1个月内禁盆浴，切忌贪凉饮冷。(8)心理护理:患者在救治和胎儿的保护问题上，均存在复杂的心理。应树立患者战胜疾病的信心，克服不良情绪，不断鼓励患者，走出引、流产阴影。(9)卫生宣教:对患者和家属如实报告病情及妊娠和胎儿可能发生的情况，讲解护理要求等。

［1］胡新磊，潘丽霞，孔芬英，等.妊娠创伤对胎儿预后的影响［J］.现代中西医结合杂志，2006，15(22):3078，3129.

［2］曹缵孙，苟文丽.现代围产医学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:12.

［3］ Van Hook JW.Trauma in pregnancy［J］.Clin Obstet Gynecol，2001，45(4):414-424.

［4］ Cusick SS，Tibbles CD.Trauma in pregnancy［J］.Emerg Med Clin North Am，2007，25(3):861-872.