祛风通络法治疗分泌性中耳炎

韩秀丽

(山东中医药大学临床学院 耳鼻喉科，山东 济南 250355)

分泌性中耳炎，中医称耳胀耳闭，其发病多为外感，风邪入耳，经气痞塞不通所致。可因气机不宣，邪气郁滞，致耳窍闭塞，耳窍积液。现代医学认为上呼吸道感染影响咽鼓管开合，或咽鼓管功能失常，中耳气压失调，血管通透性增强而渗液，可能与感染、免疫功能等有关。其病程多易反复，甚至病久不愈。笔者在临床上发现及时彻底的治疗本病可防止其发展传变，在治疗过程中注重驱风通络药物的运用，不论是对初期、晚期分泌性中耳炎患者，都能取得良好疗效。

1 病初，风邪初中，驱风通络，散邪开窍

感冒受凉等所致分泌性中耳炎之初，多耳内胀闷，耳鸣，听力下降，乃风邪入耳，耳内气机失调，《诸病源候论·卷二十九》“风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。”故耳胀虽为风邪外袭，但风邪直中耳脉，使耳内气机不宣，脉络郁滞，耳窍故闭塞，所以治疗上应以祛风通络为重，当然有风热要疏风清热散邪，有风寒要疏风温经散邪。自拟基本方：白芷、荆芥、防风、蔓荆子祛风散邪；路路通、防己、丝瓜络、石菖蒲通络散邪；川芎、牡丹皮、香附、柴胡行气理气，活血通络。

例1.冯某，男，10岁。初诊，感冒1周，鼻塞，少量鼻涕，左耳胀闷不适，耳鸣如吹风，无耳痛。检查：左耳鼓膜内陷，锤骨柄充血，鼻腔黏膜肿胀，鼓室图示：负压。舌质淡，苔薄黄。辨证为风热外袭，耳窍失宣。治则：祛风通络，清肃宣降。基本方加辛夷9 g，浙贝母12 g，夏枯草9 g，竹茹9 g清热通窍，散邪利湿，水煎服，5剂。2诊：无鼻塞，无流涕，偶有耳鸣，未述及耳不适，检查：左耳鼓膜轻度内陷，鼻腔黏膜淡红。上方去夏枯草、竹茹、辛夷，加菊花9 g，茯苓15 g，白术6 g，甘草3 g。又3剂而愈。

2 病渐，湿浊停滞，祛风通络，祛湿散邪

分泌性中耳炎较久，耳内胀闷堵塞感较重，耳鸣听力下降，乃邪滞较久，脉络郁滞，而津液不运，痰浊内生，阻滞耳窍。故邪气入里入络，一方面津液痰浊等病邪内盛，脏腑邪热；另一方面脏腑失调，肺脾渐虚，故治疗应以祛风通络为本，根据脏腑辨证，佐以清肺泄胃或健脾益气，利湿燥湿等。

例2.李某，男，43岁。初诊，双耳胀闷堵塞感3周，右耳转头时有过水感，耳鸣嘈杂，听力下降，鼻通气可，鼻涕少，咽干痛。检查：鼓膜内陷无充血，右耳鼓膜饱满，鼓室图示：B型负压。舌质红，苔黄厚，脉弦数。辨证为邪毒蕴热，湿浊阻滞，治以驱风通络，泻热除湿。基本方加菊花9 g，桑白皮12 g，泽泻15 g，葶苈子9 g，赤芍、茯苓各12 g，苦参12 g，黄柏9 g，皂角刺9 g除湿利湿，清热渗湿。水煎服，5剂，并行鼓膜穿刺抽液。2诊：耳内堵塞感减轻，耳鸣减轻，检查：右耳鼓膜血痂，左耳鼓膜内陷。舌质红，苔薄，脉弦。上方去葶苈子、皂角刺、黄柏、菊花加当归15 g，天花粉12 g，茯苓15 g，薏苡仁24 g，再服7剂。3诊：双耳内轻度堵塞感，耳内痒感，耳鸣偶如蝉鸣，但因着急，咽干，鼻干，烦躁，恐因祛风通络有耗气伤阴之嫌，故上方去防己，加黄芪30 g，石斛20 g，补益气阴，并能配合升散之药鼓动气机，恢复咽鼓管功能，7剂而愈。后又给予黄芪、石斛、防风、丝瓜络、当归、生龙骨、生牡蛎、桔梗、甘草以巩固疗效。

3 病久，入血入络，耳窍闭塞，驱风通络，祛瘀通窍

分泌性中耳炎病久，出现中耳腔积液已干，咽鼓管功能或鼓膜活动功能难以恢复，致顽固性的耳内胀闷感，乃病久入络入血，邪毒滞留，气血瘀阻，耳窍闭塞，耳窍渐虚。治疗上应在驱风通络为指导原则的基础上，加重行气活血，祛瘀通窍的药物，同时注意调和气血阴阳。

例3.吴某，男，51岁。双耳鸣如蝉，耳内胀闷堵塞感2月，曾于外院以分泌性中耳炎应用滴鼻，喷鼻剂，微波，口服药物等，现仍耳胀闷不适感，伴耳鸣头昏，眠差，检查：鼓膜内陷，鼓室图示；C型图。辨证为气滞血瘀，耳窍闭塞。方药:基本方去防己，加丹参24 g，穿山甲9 g，郁金12 g，桔梗12 g，升麻9 g，水煎服，6剂。2诊：耳堵塞感减轻，耳鸣如蝉，咽干，痰黏，上方去穿山甲、郁金、升麻，加浙贝母12 g，葛根18 g，生地黄15 g，水煎服，6剂。3诊：症状无明显变化，考虑病久，邪滞内伏，应适当补托透邪于外，故原方去防己、石菖蒲，加党参20 g，黄芪30 g，鳖甲30 g，青蒿15 g，水煎服，6剂。4诊：耳堵塞感又见轻，眠可，上方去蔓荆子、荆芥继服5剂而愈。