从黏膜免疫防治慢性肾炎经验

郭 海，杨 洁，龚婕宁，赵晓峰，宗 岩

(1.南京医科大学附属淮安第一医院，江苏 淮安 223300；2.河北北方学院，河北 张家口 075000；3.南京中医药大学，江苏 南京 210029)

慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿伴缓慢进展的肾功能减退为临床特点的肾小球疾病，多表现为尿频，小便泡沫，下肢水肿，腰酸困，乏力，舌质淡苔白，脉沉细等，根据其临床表现，中医多归结于“水肿”“虚劳”“腰痛”等病证中。中医认为本病的发生多由肺、脾、肾三脏功能失调所致，治疗多重在治肾。但笔者认为，对于该病的治疗，治肾固然重要，但不可忽视治肺和调理胃肠的重要作用。临床从黏膜免疫防治慢性肾炎取得了良好疗效，尤其对于难治性肾炎及肾功能恶化者往往会收到意想不到的效果。兹将临床经验介绍如下，以期同道斧正。

1 慢性肾炎存在异常的黏膜免疫及炎症活动

慢性肾炎病程冗长，迁延多变，容易复发，成为临床难治性疾病之一，多与肾脏异常的黏膜免疫及炎症活动有关。首先，免疫机制是肾小球疾病的始发机制，在此基础上炎症介质的参与，引起炎症反应，最后导致肾小球损伤和产生临床症状[1]。其次,肾小球肾炎的病理改变为免疫复合物沉积，既可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，也可由抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体，引起组织损伤。再次，呼吸道、胃肠道分泌的SIgA可形成复合物阻断黏膜吸收抗原，同时若呼吸道感染或饮食不洁又可改变黏膜的通透性，引起黏膜局部屏障功能降低，增加大分子物质的摄取和抗原的吸收，使更多的外源性抗原进入血液循环，增加IgA免疫复合物沉积于肾脏的数量，导致慢性肾炎复发,久治难愈。可见慢性肾炎存在的异常免疫及炎症活动，是其久治不愈的重要原因。

2 “肺主皮毛”与黏膜免疫密切相关

中医认为“肺主皮毛，主气属卫”，皮肤、毫毛及呼吸道的黏膜皆属于肺，主呼吸和全身气机的协调。黏膜免疫理论认为黏膜免疫系统包括广泛分布于呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道黏膜固有层和上皮细胞下散在的无被膜淋巴组织，以及某些带有生发中心的淋巴组织，是机体抵抗病原体入侵的第一道免疫屏障[2-3]，与人体的卫气密切相关。卫气具有护卫肌表的功效，可以抵抗外邪的侵袭，“卫外之气不固，外邪得而凑之”，临床上常表现为慢性肾炎患者易于感冒，反复呼吸道感染，出现浮肿加重,红细胞增多[4]。另外，黏膜免疫理论认为在一个诱导部位致敏的免疫细胞,约80%的免疫细胞归巢到抗原致敏部位发挥效应功能，约20%的免疫细胞进入其它的黏膜部位发挥效应功能,使不同黏膜部位的免疫反应相关联，这多属于中医气机调畅的范畴。根据中医传统理论“肺主气属卫”，以上皆属于“肺主卫气”功能低下所引起。黏膜免疫系统不仅为中医许多内脏关联的理论提供了理论基础，如肺与大肠相表里等[5],同时也为许多临床难治性疾病如慢性肾炎从肺胃论治提供了新的治疗思路和方法。

3 宣肺祛邪可以减轻黏膜免疫及炎症活动

“肺主卫气”与黏膜免疫及炎症的关系密切，在慢性肾炎的发生和发展过程中，呼吸道黏膜的免疫炎症活动扮演了极为重要的角色。“风性开泄”，感受风邪，卫阳被遏，循经脉入里，损伤肾气，封藏失职，精微失固，导致蛋白尿、血尿。反复外感风邪或风邪久羁不散，其开泄之性可直扰肾关，致肾关开合失常，固摄失调，出现持久难消的蛋白尿或血尿。寒、湿、热、毒等邪亦常依附于风邪侵犯人体，损伤肾脏而致病，或风邪伏于脾肾，脾不统摄,肾不藏精，出现蛋白尿、血尿[6]。宣肺祛邪可以稳定呼吸道黏膜的炎症和免疫活动，从而减轻肾脏异常的免疫和炎症活动，在慢性肾炎治疗时，要重视宣肺祛邪，尽快给邪以出路。常配伍轻清宣表透邪的药物，如金银花、连翘、竹叶、夏枯草，荆芥、防风、杏仁、桔梗等，或者适当配伍虫类祛风药如蝉蜕、僵蚕、地龙等。虫类药物“体阴而用阳”，具有破血活血、化痰散结、解毒止痛之功，可以调节肾脏病异常的免疫及炎症活动，改善血液高凝状态等[7]。

4 调理饮食预防慢性肾炎

不良的饮食习惯与慢性肾炎的复发密切相关，慢性肾炎患者的饮食要以稳定免疫活动，减少抗原沉积为目标。慢性肾炎可以补充饮食营养，但一定要进食当地最普通的食品，如鸡汤、鱼汤、肉汤、鸭汤，切忌食用平时未食用的食物，如从外地引进的鱼、虾、蟹，北方以当地产的猪、牛、羊肉为主，切不可食用海产品。同时忌食油炸及多次加工包装食品；忌辛辣、强烈刺激食品及调味品，如辣椒、胡椒、芥菜、咖喱、葱、蒜；不喝汽水，要戒酒。不宜吃生冷食物，不喝寒凉饮料，如西瓜，冰点以及从冰箱中刚取出的水果等更应忌食，不要进食转基因食品。同时要注意饮食卫生，不可吃酸腐、霉烂或过夜不洁的食物，以免发生胃肠疾病，影响康复。清洁皮肤以免局部感染使疾病复发或加重，但不可洗澡太频繁，这样会使人体皮肤分泌的脂质层和抗体随洗澡丢失，反而降低人体抵抗力。要注意灭蚊、蝇及其他昆虫的叮咬而引起皮肤感染[8],引起异常的炎症和免疫活动，导致慢性肾炎复发。因此，慢性肾炎的患者要适当调理饮食，预防疾病复发。

5 病案举例

严某，男，26岁，因“下肢浮肿，小便泡沫增多2月”就诊，就诊时患者下肢浮肿,小便泡沫多，乏力，时有咽痛，易感冒，舌质淡红，苔白，脉细数。查尿常规：隐血(+++)，蛋白(+++)，经西医给予糖皮质激素治疗，效果一般，证情反复发作，辨证属于外邪袭表，肾虚血热，给予中药疏风清热，补肾活血，凉血止血。方药：山茱萸15 g，山药15 g，熟地黄12 g，续断18 g，怀牛膝15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，茯苓15 g，六月雪30 g，竹叶15 g，金银花15 g，夏枯草20 g，金樱子15 g，芡实15 g，蝉蜕12 g,每日1剂，水煎服。并嘱注意日常饮食，适当补充饮食营养，以当地的鸡汤、鱼汤为主，忌食用平时未使用的食物及从外地引进的鱼、虾、蟹和海产品。忌辛辣、强烈刺激食品及调味品，戒烟戒酒。同时注意饮食卫生，不吃酸腐、霉烂或过夜不洁的食物。适当清洁皮肤，避免蚊虫叮咬引起皮肤感染。经治疗5周，患者复查尿常规:隐血(-)，蛋白(-)，后逐渐停药，未见复发。方中山茱萸、山药、熟地黄、续断、怀牛膝补肾，牡丹皮、赤芍、六月雪凉血活血化瘀，茯苓健脾利水，竹叶、金银花、夏枯草、蝉蜕宣肺祛邪，疏风清热，透热转气，金樱子、芡实收摄精微。

6 结语

慢性肾炎始终存在明显的黏膜免疫及炎症活动的异常，呼吸道、消化道感染和不良饮食习惯是慢性肾炎复发的常见原因，并且由于呼吸道、泌尿道与泌尿系统存在共同黏膜，宣肺祛邪可以稳定呼吸道黏膜的炎症和免疫活动，减轻肾脏异常的免疫和炎症活动，在补肾活血化瘀的基础上，重视治肺，酌情配合使用疏风散邪，透热转气的药物，同时注意饮食调理[9]，可以提高慢性肾炎的治疗效果，也是临床治疗的一个重要环节。

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