五味消毒饮加减治疗湿疹64例临床分析

赵桂琴 李艳

湿疹（eczema）是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。多见于小儿，以多形性皮疹，伴渗出倾向，对称分布，易复发，伴瘙痒为特征[1]。湿疹常导致患处有成片的红斑，严重时有大片渗液或糜烂，加之患处瘙痒难耐，迁延不愈而影响患者容貌及正常工作生活。西医治疗多采用内服抗炎、抗过敏，外用糖皮质激素乳膏等药物治疗，短期可缓解湿疹症状，但易复发[2]。中医根据患者个体情况，进行辨证论治，可获得满意效果。本研究对我院2005年9月～2010年6月收治的64例湿疹患者，采用五味消毒饮治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例患者，男39例，女25例；年龄40d～24个月，平均年龄12个月；病程40d～12个月，平均病程6个月。所有患者均可见头面部、肩部、胸部等不同部位的红斑及脱屑，呈对称性分布，伴瘙痒。部分患者可见水疱，少数患者有渗出糜烂面。排除合并严重肝、肾疾病及血液病患者，排除无法配合观察及随访的患者。随机分为对照组和观察组，每组各32例，两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参考美国皮肤学会特应性皮炎诊断标准进行，即有瘙痒症状，有湿疹典型表现，排除疥疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎等即可诊断。中医诊断标准根据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》进行，即：患儿形体强壮，活泼好动，易饥饿，多食、多怒，大便干燥，小便多赤为湿热型。患儿形体偏弱，面色少华，少食，少动，少言，哭声较低，大便不成形，小便清，舌质淡，少苔为血燥型。患儿形体虚胖，性格较静，大便溏，舌胖，苔多腻为脾虚型。

1.3 治疗方法 对照组采用西医治疗，给予扑尔敏0.35mg/（kg·d），3次/d，口服。外用3%硼酸湿敷，于湿疹处外涂肤轻松软膏。观察组采用五味消毒饮加减治疗，方剂由紫花地丁、黄芩、山栀子各10g，蒲公英、野菊花、车前子、泽泻、茯苓、当归各12g，金银花15g组成。肝火炽盛者加用丹皮10g治疗。肝经湿热者加枳壳10g，薏苡仁12g治疗。阴虚火旺者去除黄芩、山栀子，加用知母、生地各10g治疗。外感风热者加防风、蝉蜕各10g治疗。用冷水3000ml，煮沸40min后溶冰片于浴盆中，待水温适宜时给幼儿沐浴，每付药治疗2d，2次/d。

1.4 疗效标准 （1）治愈：皮损完全消退，湿疹症状及体征消失；（2）显效：皮损消退70%以上，湿疹症状及体征改善；（3）有效：皮损消退30%以上，湿疹症状及体征有所改善；（4）无效：皮损消退不足30%,湿疹症状及体征未见明显改善甚至恶化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组治愈7例，显效10例，有效7例，无效8例，总有效率75%。观察组治愈12例，显效10例，有效7例，无效3例，总有效率90.6%。两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访6个月～2年，对照组复发9例，复发率28.1%。观察组复发1例，复发率3.1%。两组复发率经统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

湿疹病因复杂，可能与遗传等内在因素及皮肤接触、吸入性粉尘、食物等外部因素有关。发病机制复杂，治疗尚缺乏针对病因的治疗措施，西医以对症治疗为主。祖国传统医学认为，湿疹是由素体禀赋不耐，风湿热浸淫肌肤，饮食失节，过食辛辣动风食物，脾失健运或营血不足，导致血虚风燥，肌肤失养所引起[3]。婴幼儿体质尚未定型，易虚易实，易寒易热，尽早治疗可获得较好效果。治疗上以清热燥湿为主，辅以中医辨证分型加减治疗。

五味消毒饮出自《医宗金鉴》，具有清热解毒之功效。方中紫花地丁清热解毒，凉血消肿；黄芩清热燥湿，泻火解毒；山栀子清热泻火；蒲公英清热解毒，消肿散结；野菊花清热解毒；车前子利水清热，明目祛痰；泽泻利水渗湿，泄热通淋；茯苓利水渗湿，益脾和胃；当归补血活血，润肠通便；金银花清热解毒[4]。辅以对症加用各方，共奏清热解毒、除湿止痒之功效。现代药理研究证明，以上诸药可发挥抗感染、抗肿瘤、提高免疫力、保肝、利胆、清除氧自由基、抑制脂质过氧化等作用，从而利于患者的恢复。

本组研究结果表明，采用五味消毒饮治疗小儿湿疹，疗效优于西医抗炎外洗治疗，避免了过量应用糖皮质激素所导致的不良反应及停药后的复发现象，复发率低，不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。

[1]宋飞妮.湿疹的中医辨证治疗[J].浙江中西医结合杂志，2011,21（8）：587-588.

[2]Hywel Williams. Disease definition and measures of disease frequency[J].Journal of American Academy of Dermatology,2001,45(1):33-36.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:146.

[4]杨会堂.五味消毒饮治疗婴儿湿疹的临床应用[J].中医临床研究，2010,2（5）：50-51.