老年糖尿病患者骨折手术前后的护理

2012-03-31叶丽枚

当代医学 2012年12期

叶丽枚

老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患者，其中一部分是在进入老年期，即在60岁以后发病诊断的，另一部分是60岁之前确诊，而后进入老年期的患者。再次，老年人由于骨质疏松、骨质软化、股骨颈脆弱等原因，遇有轻微外力，如平地滑倒、大粗隆着地、突然扭转等可引起骨折[1]。两种疾病常同时存在一个患者当中，为了提高老年人糖尿病伴骨折手术的护理配合质量，减少并发症的发生，我们对92例此类患者手术前后的护理措施及注意事项合进行总结，提前预防并发症，积极采取措施，现将结果报告如下。

1 临床资料

选择2010年5月～2011年5月入院的老年糖尿病合并骨折的患者42例，其中男性28例，女14例，年龄60～76岁，平均年龄（68.4±15.6）岁。T2DM诊断符合第6版内科学诊断标准，所有患者均行X线或CT等影像学确诊。其中股骨颈骨折20例，四肢长骨骨折12例，股骨粗隆间骨折10例。糖尿病病程2个月～15年。患者在围术期中血糖控制在7.2～8.3mmol/L，术后伤口甲级愈合。

2 护理

2.1 术前护理饮食护理:计算患者标准体重，控制总热量，碳水化合物占50～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20～25%。注意定时定量进餐，饮食搭配合理，热量分配一般为早、中、晚餐各占1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。在血糖稳定的情况下，尽量供给高蛋白、高维生素、易消化食物，禁食甜食，保持心情舒畅，在床上适当进行活动，促进肠蠕动。鼓励患者多饮水，增加粗纤维食物，保持大便通畅[2]。

心理护理:骨折合并糖尿病的老人往往存在焦虑心理[3]，对本病认识不足，过分担忧，护士应主动与患者沟通，了解患者的心理状态，向患者说明手术的目的、意义及注意事项，对其家属也应进行康复宣教，使其掌握糖尿病和骨折的相关知识，认识到依靠自己做好自我监测使血糖趋于稳定才能更好的配合医护人员进行下一步的手术治疗，最终获得良好的治疗效果。再次，良好的心理状态有助于增加患者的主观能动性，有助于稳定病情，促进身心健康，提高手术的成功率和恢复程度。

用药护理及监测:患者入院后行胰岛素治疗控制血糖，备用胰岛素需放置于2～8°C的冰箱内存放，使用中的胰岛素笔芯防于30°C以下的室温中即可，避免阳光直射，抽吸胰岛素剂量必须准确，两种胰岛素合用时，先抽短效胰岛素，后抽中效或长效胰岛素，注射前充分混匀，注射部位以肚脐为中心直径6cm以外的腹部，此处吸收最好，再次，注射前以75%的乙醇消毒，注射时应严格无菌操作，使用一次性注射液，防止感染。每位护士要熟练掌握血糖仪的使用以及注意事项，并教会患者及家属使用。血糖控制差的患者要密切监测血糖，三餐前、三餐后2h、睡前及夜间（24:00、3:00、5:00）严密监测并做好记录，以便指导胰岛素用量[4]。血糖控制达到满意水平的患者间隔1～2d监测血糖值，空腹血糖控制在7～10mmol/L时进行手术。术后2周视病情改口服降糖药或继续给予胰岛素治疗，维持血糖稳定。

2.1.4 预防感染指导患者保持正确卧位，注意观察患肢血运、活动、感觉情况，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和会阴部清洁，勤换内衣，注意保护足部，保持趾间清洁、干燥，冬天注意足部保暖，避免长时间暴露于冷空气中，再次，避免与肺炎、肺结核、感冒者接触[5]，手术患者做好术前准备。

2.2 术后护理卧位护理：取平卧位，抬高患肢略高于心脏水平，以减轻或消除肢体肿胀。长期肢体制动及关节内骨折者应置患者于功能位，对血流灌注不足的肢体，需防止位置过高而加重缺血症状，同时严禁局部按摩、热敷、理疗。再次，糖尿病患者组织营养缺乏，术后制动时间长，容易导致组织受压坏死产生压疮，应保持床铺平整干燥，协助患者定时翻身按摩，教会患者三点支撑抬臀法。

加强病情观察：注意生命体征的观察，尤其是严重创伤患者应给予心电监护，对意识状态、呼吸、血压、脉搏、体温、尿量及用药、吸氧等情况做好记录；观察骨折肢体末端血液循环及感觉、运动、肢体肿胀等情况，发现异常及时通知医师，加强临床观察。

疼痛护理：护理操作时动作要轻柔、准确，对损伤部位重点扶托保护，操作中注意细节如牵引架接触处、足跟着力点的皮肤观察，术后平卧期间每30min抬高臀部减压，翻身时两膝之间垫软枕，使用便盆时协助患者抬高臀部等，以免引起和加重患者疼痛；分辨疼痛的原因，原因不明者需谨慎使用止痛剂，警惕骨筋膜室综合征的发生，原因明确者可在局部对症处理前应用镇静、止痛药物，疼痛较轻者可通过分散或转移其注意力以缓解疼痛。

预防并发症：对长期卧床的患者，定时给予翻身叩背，按摩骨隆突处，并鼓励患者有效咳嗽、咳痰，防止压疮及坠积性肺炎的发生；骨筋膜室综合征，观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，观察肢端血供活动感觉及全身情况，观察石膏支具绷带的松紧度并及时调整，避免过紧，抬高患肢，按照医嘱正确使用甘露醇。如怀疑发生骨筋膜室综合征，应立即通知医师，解开石膏或支具，平放患肢，避免患者按摩或热敷，配合医师做好减压的准备；观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红肿热痛、渗液、发热。及时换药，每天给予75%乙醇消毒外固定支架针孔，遵医嘱抗感染治疗；深静脉血栓多发生于下肢，观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛。加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗，行预防性抗凝治疗，血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱给予抗凝溶栓治疗。

功能锻炼：鼓励患者进行尽早伤肢的功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉失用性萎缩，遵循循序渐进的原则，活动范围从小到大，次数由少到多，时间由短道长，强度由弱至强，与患者共同制定锻炼计划。

2.3 出院指导向患者及家属讲解有关骨折防治知识，做好安全防护，减少骨折再次发生的可能性，教会患者使用牵引、夹板、石膏固定等治疗时的自我保健及生活自理方法。鼓励患者最大限度的完成日常活动，保持良好的心态，增强康复的信心[6]。

糖尿病为慢性终身性疾病，目前尚不能根治，患者要在饮食控制和骨折的治疗的基础上进行综合治疗，以减少或延迟并发症的发生和发展，提高生活质量；食物品种多样化，主食粗细粮搭配，副食荤素食搭配，避免进食浓缩的碳水化合物，避免食用动物内脏等高胆固醇食物，少喝或不喝稀饭，可用牛奶、豆浆代替；运动能降低血糖，并可增强胰岛素的敏感性，运动时随身携带糖果，当出现低血糖症状时及时食用，身体不适时暂停运动；遵医嘱使用降糖药物，指导所使用胰岛素的注射方法、作用时间及注意事项；每天检查足部皮肤，以早期发现病变，避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用热水袋，以免感觉迟钝而造成烫伤；指导患者正确掌握血糖监测的方法，了解糖尿病控制良好的标准；定期复查，一般每3个月复查糖化血红蛋白，以了解疾病控制情况，及时调整用药剂量，每年进行全身检查，以便尽早防治慢性并发症[7]。