1例糖尿病妊娠合并死胎的护理

张 琴，方 静 (洪湖市人民医院东内科，湖北 洪湖 433200)

1例糖尿病妊娠合并死胎的护理

张 琴，方 静 (洪湖市人民医院东内科，湖北 洪湖 433200)

妊娠； 糖尿病； 死胎

妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生的或者首次发现的糖尿病(gestational diabetes mellitus GDM)，糖尿病孕妇中80%以上是GDM，妊娠合并糖尿病不足20%[1]。妊娠20周以后在子宫内死亡的胎儿称死胎，而在分娩过程中死亡的胎儿称死产，即为死胎种类之一[2]。我院于2011年5月收治1例糖尿病妊娠合并死胎的患者，经精心的治疗和护理，康复出院，现报道如下。

1 临床资料

患者，女 ，26岁。孕27周，感腹部不适，自觉胎动停止1周，于2011年5月4号入我院。既往1型糖尿病3年，查体：T 37.2℃，P 96次/min，R 22次/min，BP 102/6mmHg。血糖30.2mol/L,尿糖++。床边B超示:单胎胎儿宫内发育停止，余无特殊。诊断：糖尿病妊娠，孕1产0，孕27周临床死胎。予以降糖、补液等治疗。于5月14号顺利产出一女死婴，5月20号康复出院。

2 护 理

2.1心理护理

患者因胎儿死亡，情绪极不稳定，焦虑、易怒、悲观，不配合治疗。由于家庭压力增加其心理负担，而不良的心理状态常导致血糖控制不佳，使病情加重甚至恶化，给治疗和护理带来了不便[3]。医护人员予心理疏导，耐心倾听，鼓励患者表达自身感受；寻求家属情感支持，允许家属24h陪护；主动关心患者，建立良好的护患关系，了解患者需要，帮助其树立战胜疾病的信心。经上述护理措施，患者情绪好转，积极配合治疗。

2.2 24h动态血糖监测的护理

糖尿病治疗中，血糖监测极为重要。血糖值直接确立治疗方案，为及时调整胰岛素的用量，有效控制血糖，提高疗效提供依据。采取24h动态血糖监测，可及时的发现血糖漂移的幅度和频率，且有针对性的设计个体化的胰岛素治疗方案[4]。该患者使用监测10d，整个过程中出现低血糖2次，高血糖13次。通过参考血糖值对胰岛素用量的调整，血糖逐步平稳。

2.3持续皮下胰岛素泵的治疗及护理

根据患者动态血糖监测值，予患者皮下胰岛素泵治疗，更精确及时调整胰岛素的用量，制定个性化治疗方案，有效降低患者的高糖状态，及时纠正低血糖反应。患者使用胰岛素泵治疗前血糖波动在3.1～31.9mol/L之间，使用胰岛素泵控制血糖后血糖在4.8～14.2mol/L之间，经11d治疗血糖控制在5.2～10.3mol/L之间。

2.4产后的护理

保持会阴清洁、干燥，予以PP粉每日1次坐浴。1个月内禁止性生活，注意阴道出血情况和体温变化。

2.5饮食的护理

患者引产术后应加强营养，而糖尿病患者又需严格控制饮食。对此，我们在营养师的指导下，精心制定了适合患者的饮食方案。在应用胰岛素控制血糖的基础上每天严格控制饮食，保证摄入热量3387KJ，早餐及睡前加牛奶250ml，患者由原来的3餐改为4餐，以分散血糖的负荷，为维持血糖值平稳及避免酮血症的发生，更应避免甜食及高油脂食物的摄取，并适当增加膳食纤维，及时补充蛋白质及维生素，合理搭配膳食，保证患者营养均衡。

2.6健康指导

告知并帮助其掌握糖尿病及计划生育的相关知识，建立良好的生活及饮食习惯，定期监测血糖，正确服药，加强自我管理，定期门诊随访。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：159.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：141.

[3]陈建.脆性糖尿病患者用动态血糖监测的护理[J].国际护理学杂志，2009，28 (11)：1499-1500.

[4]Mazze Rs,Strecr E,Wesley D,et al.Characterizing glucose exposlus for indiuidauls with normal glucose profile analysis [J].Diabetes Thchnol Ther，2008，10(3)：149-159.

[编辑]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.019

R473.5

A

1673-1409(2012)03-R042-02

2012-02-17

张琴(1983-)，女，湖北洪湖人，护师，主要从事临床护理工作。