鼻内镜手术治疗鼻腔结构异常致头痛临床观察

徐海峰

头痛在临床上属于好发症状，几乎所有的人都有过头痛的经历。头痛一般与脑部血管、神经、脑膜等一些对痛觉敏感的组织受到不良刺激有关，临床上最常被忽略的诱发原因是鼻腔结构异常所引起的头痛[1]。伴随内镜和电子计算机断层扫描CT技术的发展和广泛应用于临床诊断和治疗领域，并且取得了良好的诊断和治疗效果。本研究将鼻内镜结合CT技术应用于对鼻腔结构异常所致的头痛治疗效果作进一步探讨。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2009～2012年深圳市西丽人民医院耳鼻喉科4380例门诊病人被确诊为头痛，140例纳入研究。排除其中78例患者（55.7%）具有导致头痛的全身性原因。最后经鼻内镜检查结合CT断层扫描筛查出58例与鼻腔结构异常相关的头痛患者作为最终研究对象。其中男52例，女88例，年龄15～52岁。平均年龄33.5岁。所有患者均患有头痛病史6个月～8年时间不等。58例鼻腔内解剖结构变异患者中，高位鼻中隔偏曲15例，中鼻甲肥厚8例，泡性中鼻甲5例，钩突肥大4例，反向中鼻甲7例，鼻丘气房9例，筛泡肥大6例。

1.2 治疗方法 选择1%丁卡因20mL+0.1%肾上腺素4mL混合液侵润棉片，将棉片填塞鼻腔收缩鼻腔黏膜，行表面麻醉，5min后重复一次，使鼻腔粘膜等获得较好的麻醉效果；往2%利多卡因15mL加8滴0.1%肾上腺素液，用该药物对钩突的前缘上部以及尾部、中鼻甲及中鼻甲前后附着部的外侧0.5cm范围处等鼻腔外侧壁行浸润麻醉，麻醉成功后行鼻内镜手术。采用德国STORZ内窥镜系统等对鼻腔异常解剖结构进行修复，根据患者鼻内结构异常选择相应的术式。中鼻甲肥厚者行黏膜下局限部分切除术；泡状中鼻甲行中鼻甲部分切除术，反向中鼻甲行中鼻甲成形术；伴有鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术或粘膜下切除术；对鼻腔窦口鼻道复合体(OMC)病变和钩突肥大者采用切除钩突，开放前组筛窦，通畅筛漏斗区引流。鼻丘气房行前下壁开口，吸净气房内分泌物，术后使用膨胀止血海绵填塞鼻腔48h，常规给予止血药、糖皮质激素常规滴注3d，予抗生素治疗5d，术后检查鼻腔，必要时行鼻腔换药，防止黏膜粘连。

1.3 术后疗效判定标准 治愈：头痛症状完消失，各项实验室检查正常，经2个月到2年的随访无复发。显效：头痛症状基本消失或明显减轻，其他症状消失；实验室检查基本正常。有效：头痛症状不同程度减轻，发作次数明显减少，持续时间缩短，其他症状好转，实验室检查有改善。无效：治疗前后头痛症状及实验室检查结果等无改变。

2 结果

58例患者鼻内镜手术顺利完成，无并发症发生。经2个月～2年的随访。本组头痛鼻内镜总治愈率为74.14%，总显效率为10.34%，总有效率为6.89%，总无效率为8.62%。其中高位鼻中隔偏曲15例，治愈13例，显效6例；中鼻甲肥厚8例，治愈6例，显效1例，有效1例；泡性中鼻甲5例，治愈4例，显效1例；钩突肥大4例，治愈2例，有效1例，无效1例；反向中鼻甲7例，治愈4例，显效1例，无效2例；鼻丘气房9例，治愈7例，有效2例；筛泡肥大6例治愈3例，显效1例，无效2例。

3 讨论

头痛一直是临床上困扰医生和病人的一个难题。除颅内血管、神经、肿瘤以及炎症性鼻源性等公认的原因引起外，1998年Parsons等人首次报道了非炎症性鼻源性-即鼻结构异常导致的头痛[2]。2004年国际头痛协会（International Headache Society，HS）将其列为一个新的头痛原因。有学者报道了304例头痛患者,鼻内镜手术后99.0%的患者头痛症状消失[3]。本组58例患者都是通过CT和鼻内镜检查确定鼻腔结构存在不同变异，且鼻内镜手术修复矫正解剖结构异常后头痛总治愈率达74.14%，总有显效率为10.34%，总有效率为6.89%。解除这些原因，头痛症状明显缓解，可以证实鼻腔结构异常确实是头疼发生的一个重要原因。

鼻内结构异常或变异与头痛的相关性研究结果显示：窦口鼻复合体(stiomeaatlcomplxe，OMC)的解剖变异是头痛发生的一个重要易感因素。高位鼻中隔偏曲能够阻塞窦口，引发鼻窦炎[4]。鼻腔侧壁骨性结构变异通常包括中鼻甲肥厚、泡状中鼻甲、钩突肥大、鼻丘气房、钩突、鼻甲气房等。应尽可能去除鼻腔结构异常对鼻粘膜的影响[5]。本组鼻内镜治疗58例患者矫正鼻腔结构异常后，头痛症状显著缓解。高位鼻中隔偏曲、中鼻甲肥厚、泡性中鼻甲及鼻丘气房的治疗效果最好，随访2个月～2年期内，头痛症状消失，完全治愈。头痛症状缓解率达到100%，无复发。钩突肥大和反向中鼻甲分别在8个月后各复发1例。二次手术后，两年随访期内无再次复发。筛泡肥大1年后复发2例，出现轻微头痛症状，推测此复发与筛泡中的分泌物再次分泌有关。复发后二次手术再次吸干净泡内分泌物，2年随访期内无复发。本组病例术后观察治疗效果甚好，大多数头痛患者因消除其鼻腔结构的异常与变异而彻底解除了头痛症状，很大程度改善了患者的生活质量。因此进一步说明鼻内镜手术在耳鼻喉疾病领域广泛开展治疗的必要性。

[1]Chi-Che Huang,Ta-Jen Lee,Po-Hung Chang,et al. Non-sinusitisrelated rhinogenous headache： a ten-year experience[J]. Am J Ot olaryngol,2008.29(5)：326-32.

[2]El-Shazly AE,Poirrier AL,cabay J,et al.Anatomical variations of the lateral nasal wall：The secondary and accessory middle turbi nates[J].Clin Anat, 2012,25(4)：340-6.

[3]李伟，刘海燕，张程林,等.鼻腔多结构异常的鼻内镜下手术治疗[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（11）：495-496.

[4]楼正才，楼放毅，罗利民，等.鼻结构异常与慢性头痛的相关性研究进展[J].中国全科医学杂志，2009，12（58）： 911-914

[5]魏艳艳，赵玉林，张远，等.内镜下重塑鼻腔结构治疗鼻黏膜接触点性头痛[J].临床研究杂志，2011（4）：461-462.