浅谈公共卫生监督的问题及对策

沈怀东 汪洋

1 公共卫生监督体制改革的深入发展

1952年，我国学习苏联模式，在全国各地开始建立卫生防疫站，下设监督科。同时卫生部下设卫生监督司，构成了上下一致的卫生监督管理体系，建立起一支专职的卫生监督队伍，基本形成了劳动卫生、食品卫生、环境卫生、学校卫生、放射卫生、药品及传染病的监督检测网络[1]。

在50多年的发展里程中，卫生监督管理已成为社会公共事务和国家法制建设的重要组成部分，在打击卫生违法活动，维护社会卫生秩序，增强人们卫生法律意识和保护人体健康等方面发挥了重要作用。

2000年初，卫生部与中编办、财政部、国务院法制办共商，经国务院同意后下发了《关于卫生监督体制改革的意见》，由此揭开了我国卫生监督体制改革的序幕。各地根据依法行政、政事分开、综合管理的原则，组建统一的卫生监督管理机构——卫生监督所。主要承担卫生行政许可的具体核准以及卫生标准的督察工作，负责健康相关产品和健康相关职业领域的卫生监督管理[2]。

2 公共卫生监督中存在的问题

2.1 卫生监督队伍管理没有很好落实

近几年公共卫生监督体制改革取得了较大的进展，特别是政府部门对公共卫生卫生监督工作的重视程度有了很大的提高，逐年增加经费投入，保障卫生监督工作的正常开展。部分地区已经将卫生局卫生监督所和食品药品监督管理局食品监督所性质同为行政执法类事业单位，按照参照公务员管理，享受相关待遇，但是落实的情况不是很全面。同时，按照《中华人民共和国行政许可法》的规定，在取消卫生许可收费的前提下，使得原来靠收费来补偿职工的福利待遇的途径没有了，这些因素都影响着卫生监督部门职工的工作积极性[3]。

2.2 卫生监督人力、物力相对不足

人力、物力是卫生监督工作开展的重要保障措施，目前这些方面的问题都在一定程度上制约着卫生监督机构能力的发展。卫生部副部长陈啸宏在2007年3月全国卫生监督工作会议上的讲话中指出，由于保障措施不到位，政府投入长期不足，导致一些地方卫生监督体系建设滞后，卫生监督机构办公用房短缺，执法装备落后，人员编制不足，工作经费得不到保证，制约了卫生监督能力的提高。

2.3 卫生监督人才结构不合理

人才决定和影响着卫生监督的质量。根据目前各国人才结构层次现状看：发达国家人才层次呈橄榄型，而发展中国家呈宝塔型。我国卫生监督员人才结构不够合理，本科以上学历的人才很少，高级职称人员缺乏，这将对卫生监督执法将造成影响。

2.4 卫生监督监管效率有待提高

SARS后期和高致病性禽流感的发生，使政府对公共卫生问题越来越关注。食品职能平移后，公共卫生监督工作重心转移，上级业务主管和行政主管对公共卫生监督工作都比较重视，布置的工作量逐渐加大，全面开展公共卫生监督工作，而卫生监督人员编制少，监督执法人员力量有限，全面深入展开监督工作有一定难度，不得已在一些方面监督流于形式。

同时，近几年在卫生监督体制改革过程中遇到一些问题，如：编制、人员待遇、财政补偿等，都没有很好的解决。特别是待遇不公正问题，对职工影响较大，这些因素都使职工的心理受到一定的影响，积极性不高，这也是监督工作效率不高的原因之一。

3 解决公共卫生监督问题的对策和建议

3.1 进一步规范卫生监督机构设置和人员编制

卫生行政部门应当贯彻落实卫生部《关于卫生监督体系建设的若干规定》和《关于卫生监督体系建设的实施意见》，进一步规范卫生监督机构设置和人员编制，明确卫生监督机构职责，落实卫生监督经费保障措施。

3.2 加强卫生监督技术能力建设

建立完善卫生监督现场快速检测方法和标准体系，加强卫生监督机构现场快速检测设备的配备，强化操作技能培训;通过开展资质认定、考核评估，严格规范监测工作;建立健全监测网络，提高监测预检能力和快速处置能力。

3.3 加强卫生监督队伍管理，规范卫生执法行为

按照《卫生监督员管理办法》，完善卫生监督员资格、职责及任免等规定。通过各种途径吸引优秀人才加入到卫生监督队伍，提高卫生监督人员综合素质。对现有监督员实行定期考核制度，优胜劣汰，晋升有真才实学的中青年，鼓励撰写学术论文，不断提高卫生人力素质。

3.4 落实行政执法责任制，全面开展卫生监督工作

加强宣传和培训，保障法律法规的准确实施，为公共卫生监督提供有效的法律体系依据；继续加大公共卫生监督力度，积极推进饮用水和重点公共场所卫生监督抽捡，加强传染病防治监督力度，提高传染病防治监督工作水平。探索新的执法模式。公共场所量化分级管理工作是新形势下对执法模式的探索，在一定程度上节约卫生人力、物力资源，提高卫生监督效率。

[1]王成达.新医改下健全农村公共卫生体系的思考[J].当代医学，2011，17（16）：35-36.

[2]张巍,李薇.突发公共卫生事件院前急救探讨[J].当代医学,2010，16（31）：120-121.

[3]钟鸣.医改背景下基层医院加强医疗服务价格管理的思考[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，21（2）：8-9.