喉结核误诊原因探讨

郭广忠

在耳鼻咽喉结核当中喉结核最为常见，多数继发于肺结核且容易造成误诊[1]。喉结核患者在逐渐增多，而且当前喉结核的临床症状与之前有很大的区别，临床表现不再那么典型，很容易造成误诊[2]。笔者收集曾经被误诊的9例喉结核患者的临床资料，并进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共9例（男6例，女3例）喉结核患者，年龄19～55岁，平均40岁。临床症状：发音无力，声音嘶哑6例；咽喉痛5例；咳嗽，甚至咳痰4例；全身乏力，发热，并且盗汗4例；吞咽困难1例。实验室检查：结核菌素皮肤试验阳性6例，其中3例为强阳性；红细胞沉降率明显加快8例。胸部X线片显示：继发性肺结核6例，亚急性血行播散性肺结核1例，结核性胸膜炎1例，胸部无明显异常1例。集菌法查抗酸杆菌，阳性4例。喉镜检查：咽喉部黏膜苍白充血5例，黏膜溃疡6例，肉芽增生4例。所有患者当中有4例被误诊为非特异性喉炎，1例被误诊为喉息肉，2例被误诊为会厌炎，1例被误诊为喉癌，1例被误诊为会厌溃疡。误诊的时间为25d～6个月，平均90d。所有患者当中有8例经过病理检查和喉镜检查确诊，1例喉部症状严重，行喉部病灶活检，抗酸染色找到了阳性杆菌，从而确诊。

1.2 方法 所有患者使用2HRZE/8HRE方案进行治疗(H：0.3g/d的异烟肼，R：0.6g/d的利福平，Z：1.5g/d的吡嗪酰胺，E：0.75g/d的乙胺丁醇)；0.1g异烟肼注射液加2.5mg地塞米松雾化吸入，1次/d，一个疗程15～30d。

2 结果

对所有患者治疗1个月后复查，声音嘶哑和咽喉疼痛消失的患者各1例，各种症状减轻6例，黏膜充血的症状基本消失2例，肉芽缩小2例，溃疡范围缩小3例。经过3个月的复查，3例患者声音嘶哑的症状消失，咽喉痛的症状均消失。6个月之后所有患者的喉部症状消失。

3 讨论

大部分的喉结核是继发于肺结核，而且发病原因不明显，不容易找到感染源，喉结核与肺结核的临床表现有很大的差异，所以很容易导致误诊[3]。结核菌阴性的喉结核患者的症状主要是局部症状，患者的声音嘶哑，血常规检查，没有异常。结核菌阳性的患者的临床症状也有咽喉疼，主要是支气管感染导致。本文报道的误诊原因主要有：患者早期的临床症状不明显，没有特异性，而且肺结核的症状比较轻，很容易忽视。喉结核的病变多种多样，比如声带或会厌处的充血水肿，或由于肉芽增生性病变[4]。而且医生没有很好的认识本病，没有详细询问患者的病史，也没有进一步检查。

为了减少误诊，医生需要做到：(1)详细询问患者的病史，了解患者有无结核病史，有无盗汗及低热等表现，尤其是曾经被诊断为喉炎的患者；(2)医生要了解患者的喉部和声带的具体情况，而且要经过仔细检查，包括喉镜及纤维喉镜；(3)医生要进行辅助检查，X线、结核菌素试验及血沉等；(4)医生要进行病理活检，这是确诊此病的最好的方式。如果患者被高度怀疑为喉结核，那么使用诊断性抗结核治疗是一种很好的方法。如果患者被怀疑为有不典型增生的病变，那么医生要进行反复检查，不能排除患者合并有喉恶性肿瘤的病变。近些年来，结核患者越来越多，结核耐药是人们关注的问题[5]。喉结核由于独特的特点，容易造成误诊，尤其是容易被误诊为喉恶性肿瘤。喉恶性肿瘤和喉结核在治疗方式的选择以及预后完全不同，这就需要医生能够通过全面检查有清晰认识[6]。

综上所述，喉结核早期临床表现不典型，为避免误诊，要求临床医师详细询问病史，全面体格检查，注意筛选可疑病例，对咽喉部可疑病灶尽可能作病理检查[7]。对临床高度怀疑者，诊断性抗结核治疗也是一种有价值方法，但要排除肺尖结核或纵隔结核引起的喉返神经麻痹及间接的喉功能障碍。

[1]王欣，郑国玲.喉结核误诊原因分析(附13例报告)[J].山东医大基础医学院学报，2000，14(4)：10-11.

[2]周成勇，李伯信，田京发.喉结核误诊为急性会厌炎1例[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14(6)：98-99.

[3]张世文，李晓江，刘宗良，等.喉内结构在甲状软骨板上的投影位置关系[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(9)：45-46.

[4]周涛，屈季宁，许昱，等.喉结核临床表现及喉内镜观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(4)：56-57.

[5]李益民,K.A.Khalil,黄伯云.Rheological, mechanical and corrosive properties of injection molded 17-4PH stainless steel[J].Transactions of Nonferrous Metals Society of China,2004,5：50-53.

[6]Hunter AM,Millar JW,Wightman AJ,et al.The changing pattern of laryngeal tuberculosis[J].Journal of Laryngology and Otology,1981,95(4)：393-398.

[7]童国权.简析原发性耳及咽喉结核误诊原因[J].当代医学，2009，15（30）：100.