路径式踝部骨折诊疗的临床获益性研究

朱勇 王君 孙建亭 许建多 李志忠 陶晓峰

随着国内医疗的改革发展，临床路径也进入临床试验阶段，踝部骨折作为临床常见病种，其临床路径研究目前笔者尚未见报道，结合廊坊市人民医院骨科骨折病源充足的医疗优势，对此进行了较为系统的临床实践，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取廊坊市人民医院骨科2010年5月至2011年7月行踝关节切开复位内固定术且符合纳入标准的住院患者120例，男69例，女51例;平均年龄32.4岁。按入院次序随机分为试验组和对照组，每组60例。纳入标准:有外伤史;经X线、MRI或CT确诊;具有踝部骨折的临床表现(如踝部剧烈疼痛、畸形、肿胀、皮下瘀血，不能行走等)。2组纳入标准均相同。2组在性别比、年龄、营养状况、骨折类型、工作性质、文化程度方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标准:临床诊疗路径参照卫生部2010年踝关节骨折临床路径的标准［1］。

1.2.2 评估方法:分析平均住院时间及费用;应用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)［2］，问卷调查评估患者术后生活满意度。

1.3 统计学分析应用SPSS 15.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组在住院时间及治疗费用方面明显少于对照组(P＜0.05)，而术后生活满意度却高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组住院时间、治疗费用及术后满意度比较n=60，±s

表1 2组住院时间、治疗费用及术后满意度比较n=60，±s

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3 讨论

1996年临床路径引入我国，是一个全新的诊疗标准化模式［3］，整个系统流程按照规范化的操作模式进行有条不紊的临床诊疗活动，期间根据患者的具体病情调整流程进度，系统规范的临床路径也保证了医护工作的连续性和可控性，减少了患者在住院期间因医护人员治疗程序和方法不当而导致结果的差异。作为临床较为常见的骨折类型(约5%)，其诊断治疗的系统规范无疑是临床工作的必然趋势，减员增效的历史时期，医院考虑成本的同时也会从各个环节降低医疗资源的消耗，因此关于路径的摸索工作势必成为各医院的重要议程。总体来看国内临床路径的临床实践仍处于起步阶段，各项举措的实施仍步履维艰。临床路径作为一种可行的诊疗模式应进行更深层次的临床实践。

1 陈雁西，俞光荣.踝关节骨折的治疗策略与数字化临床路径.中华骨科杂志，2011，31:275-284.

2 Sepulveda C，Marlin A，Yoshida T，et al..Apalliative care:The world health organisation’s global pempective.J Pmn Syrnpmcn Manage，2002，24:91.

3 Chu S.Computerised clinical pathway as process quality improvement tool.Medinfo，2001，10:1135-1139.