高压氧配合药物治疗突发性耳聋的疗效观察

苏同舟 肖凤仙

2009年11月至2010年12月，高压氧科收治60例突发性耳聋的患者，对其进行了高压氧(HBO)配合药物治疗，取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月至2010年12月涿州市医院高压氧科收治突发性耳聋患者60例，经检查无高压氧治疗禁忌证并签署知情同意书后进行高压氧配合药物治疗，其中男34例，女26例;年龄17～73岁，平均年龄38岁;病程≤1 d 5例，病程2～7 d 13例，病程7～14 d 24例，病程＞14 d 18例。临床表现为起病急骤，发生于一瞬间，至多不超过48 h，耳聋即达高峰。单侧耳聋居多。中年发病比例略高。多伴有低音频耳鸣，部分患者有复听、耳内阻塞及胀满感，1/2伴有眩晕。外耳道、鼓膜、咽鼓管处常无明显异常。音叉及听力计检查属感音性改变。前庭功能检查:部分患者前庭反应减退或消失。脑干听觉诱发电位检查有较高价值，凡临床表现及脑干听觉诱发电位有潜在的脑桥小脑角病变内听道病变者均予以颞骨CT扫描和MRI检查予以排除。治疗过程中无因并发症及合并症中止治疗患者。诊断标准［1］:(1)突然发生的非波动性感音神经性听力损害，常为中或重度;(2)病因不明;(3)可伴耳鸣;(4)可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作;(5)除第5脑神经，无其他神经受损症状。

1.2 方法 本组均给予药物治疗:扩血管药物、早期皮质激素、维生素、钙离子拮抗剂、抗凝、降低血黏度、抗血小板凝集等，同时给予高压氧联合治疗。采用烟台GY3200型16人高压氧舱，治疗方案:0.2MPa 40 min×2+10 min(稳压后开始吸氧40 min，中间休息呼吸舱内空气10 min，再重复吸氧40 min)。1次/d，10次为1个疗程。本组患者治疗1～4个疗程，平均2个疗程。

1.3 疗效判定［1］痊愈:听力完全恢复或基本恢复，耳鸣、眩晕等症状消失，PTA值恢复正常。显效:听力明显恢复，耳鸣、眩晕等症状明显缓解，PTA值恢复至60%以上。有效:听力较治疗前有所恢复，耳鸣、眩晕等症状有所缓解，PTA值有所恢复。无效:无变化。总有效=痊愈+显效+有效。

2 结果

病程越短，即开始治疗越早，效果越好。凡发病2周内治疗者均治疗有效率明显高于2周后治疗者，发病当日即治疗的5例均痊愈，病程7 d内开始治疗患者均得到痊愈或显效。病程超过2周者，经高压氧配合药物治疗总有效率与治疗开始时间关系无明显相关性。疗程与疗效虽无正比关系，但总体有效率及临床症状改善均随疗程增加而提高，3个疗程以上组总有效率均高于2个疗程以下组。这与文献报道增加次数并不能相应增加疗效或不是治疗次数越多效果越好不符［2］。见表 1、2。

表1 组间不同疗程的疗效比较 例(%)

表2 组间不同病程的疗效比较 例(%)

3 讨论

突发性耳聋(又称为特发性耳聋)是一种病因不明，起病急骤，以听觉障碍为主的感音性聋。该病病因未明，主要与血管病变、病毒感染、神经-体液因素、中毒、圆窗膜破裂有关。以病毒性迷路炎和内耳循环障碍为主要病因，而螺旋器缺氧性损害是共同的病理学基础［3］。患者常无明显自觉病因，少数发生于感冒、过劳及情绪激动之后。多在早晨或起床时发生。起病急骤，发生于一瞬间，最多不超过48 h，耳聋即达高峰，一般听力丧失在60DB左右，单侧耳聋居多。中年发病比例略高。多伴有低音频耳鸣，部分病例有复听、耳内阻塞及胀满感，半数伴有眩晕。外耳道、鼓膜、咽鼓管处常无明显异常。音叉及听力计检查属感音性改变。听力曲线有上坡型、下坡型、平坦型及聋型。一般认为上坡型反映耳蜗内改变，而下坡型则为近蜗底部病变。前庭功能检查:部分病例前庭反应减退或消失。脑干听觉诱发电位检查有较高价值。

高压氧能成倍提高血氧张力和氧含量，提高血氧扩散量和有效扩散半径，这使处于组织细胞水肿情况下用常规治疗难以解决的细胞缺氧获得足够的氧供应，从而能迅速纠正内耳的缺氧状态，降低毛细血管的通透性，减少渗出消除组织水肿，打断缺氧与水肿的恶性循环。另外高压氧能降低血细胞比容，减少全血、血清和血浆的黏稠性，减少血流的阻力，改善内耳微循环，降低血小板凝集率防止血栓形成。随着内耳血氧供应改善，细胞核苷酸代谢活动及细胞色素氧化酶作用加强，促进高能磷酸键形成增多，线粒体和细胞器中酶合成功能加强，加速螺旋器细胞中蛋白质和核糖核酸合成功能恢复，细胞功能与活力增加，从而使受损害的、可逆的感觉细胞功能恢复［3］。

高压氧治疗适于各种病因引起的突发性耳聋，尤适于血管性因素所致者，但目前临床判断致病是否为血管性因素还比较困难。另外，据统计有30%病例的听力可自行有所恢复，临床治疗中难以将自行恢复和不能自行恢复的患者区分出来［4］，因此在疗效分析中并未区分这一因素。

本资料表明，高压氧配合药物治疗突发性耳聋具有听力恢复早、有效率高、无副作用等优点，是一种有效的治疗方法。

1 蒋泗长，顾敏，王正敏主编.耳科学.第2版.上海:上海科学技术出版社，2002.836-845.

2 杨益主编.高压氧治疗基础与临床.第1版.上海:上海卫生出版社，2005.214-216.

3 李宁主编.高压氧临床治疗学.第1版.北京:中国协和医科大学出版社，2007.189.

4 于建敏，孙玉蕊，张延平，等.前列地尔配合早期高压氧治疗突发性耳聋.临床误诊误治，2010，23:314-316.