血清镁与颅脑损伤严重程度及预后的相关性

杨南渝 沈伟峰 许燕球

广东省惠州市惠阳区人民医院颅脑外科，广东惠州 516211

近些年来，随着暴力犯罪，建筑事故及交通事故等事件的增加，颅脑损伤已成为临床较为常见的一种急性创伤[1-2]。其中重度颅脑损伤的致残、致死率均非常高，既是临床救治工作中的难点又是重点。据国内外一些学者研究发现，镁离子参与了脑组织中许多重要的细胞代谢及功能调节，是一种比较重要的内源性神经保护因子[3]。近年来，多项研究表明血清神经元特异烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白在诊断、反映、预测颅脑损伤的严重程度有重要作用。本研究通过对笔者所在医院收治的96例颅脑损伤患者资料进行回顾性分析，旨在探讨血清镁水平与颅脑损伤严重程度及预后的相关性。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2009年8月～2011年6月收治的96例重型颅脑损伤患者的资料，其中男64例，女32例；年龄29～71岁，平均（46.6±8.63）岁。全部患者入院时均检测血清镁浓度，随机分为观察组及对照组，各48例，两组患者年龄、性别、病情及入院后手术率等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

检测患者入院时血清镁浓度及NSE浓度、S100B蛋白，按照镁离子浓度分为A组（≥1 mol/L）、B组（0.75～0.99 mmol/L）、C组（＜0.75 mmol/L）。所有患者均行常规治疗，观察组在入院的当天检测血清镁浓度，并将7.8 g硫酸镁稀释至500 mL，静脉滴注24 h。随访3个月，应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）及格拉斯哥预后分级（GOS）对患者预后进行评价。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以（±s）表示，均数和率比较分别采用t检验和x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同镁离子浓度相应NSE、S100B蛋白水平对照

B组、C组S100B浓度、NSE浓度水平与A组比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。患者入院时镁离子浓度与S100B及NSE水平呈负相关，多项研究表明颅脑损伤患者严重程度与S100B及NSE水平呈正相关，因此可看出患者镁离子浓度与患者颅脑损伤程度呈负相关。

表1 不同镁离子浓度相应NSE、S100B蛋白水平对照（±s）

表1 不同镁离子浓度相应NSE、S100B蛋白水平对照（±s）

注：与A组同一指标比较，﹡P＜0.05

组 别 n 入院时血清镁水平（mmol/L）NSE（ng/L）A组 12 1.13±0.27 0.082±0.017 11.2±2.3 B组 55 0.83±0.21 0.149±0.062﹡ 21.6±3.4﹡C组 29 0.63±0.13 0.237±0.093﹡ 30.3±6.7﹡S100B（μg/L）

2.2 随访3个月两组患者GCS及GOS评分比较

随访3个月，观察组患者GCS、GOS评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 随访3个月两组患者GCS及GOS评分比较（±s）

表2 随访3个月两组患者GCS及GOS评分比较（±s）

组别 n GCS GOS观察组 48 11.3±2.2 3.7±0.4对照组 48 9.7±3.6 2.7±0.3

3 讨论

NSE来源于神经元细胞中，血液中含量极少，这是由于颅脑损伤后脑实质受损，保存在神经元及分泌细胞中的NSE大量释放入血，因此NSE含量可以作为判断脑组织损伤程度敏感度及特异性的指标。S100B是中枢神经系统星形胶质细胞分泌的钙离子结合蛋白，主要存在于脑组织中，在颅脑损伤时，可通过血脑屏障进入血液，能反应颅脑损伤的严重程度。本研究中笔者应用NSE及S100B蛋白对患者的颅脑损伤严重程度进行评价。据严志忠等[4-5]报道，颅脑损伤程度越严重，血清镁浓度下降越显著。本研究对96例颅脑损伤患者入院后均进行了血清浓度检测，结果发现患者入院时其血清镁浓度和颅脑损伤程度之间有关联。炎症是颅脑损伤的一个重要环节，镁离子参与了脑组织的细胞代谢[6]，对创伤性颅脑损伤能起到一定的保护作用。在本资料中可以看出，随着镁离子浓度的降低，患者颅脑损伤的程度逐渐加重，因此测定颅脑损伤患者的血清镁有助于判断患者的损伤程度。笔者对观察组患者早期应用硫酸镁，随访期间患者GCS、GOS评分均高于对照组，说明镁离子对改善患者的预后有明显作用，许多动物试验表明Mg2+不仅在恢复动物感觉及运动方面有积极意义，同时可提高患者认知功能的恢复[7]。同时有部分观点认为颅脑损伤后血脑屏障遭受到破坏的情况下，中枢神经系统镁离子浓度可能会升高到正常范围之外，此时补充镁离子反而是有害的，这需要进一步研究。血清镁离子水平可以作为颅脑外伤患者病情严重程度及预后评估的指标，早期补充硫酸镁能改善患者损伤情况。

[1] 张赛，李建伟，只达石，等.外源性镁离子对重型颅脑创伤患者的治疗作用[J].中华神经外科杂 ，2008，22：76-78.

[2] 甘国胜，陈利民，工焱林，等.急性颅脑外伤手术患者血清NSE 的洲定及意义[J].中国康复，2009，21（4）：242-244.

[3] Natale JE，Guerguerian AM，Joseph JG，et al.Pilot study todetermine the hemodynamic safety and feasibility of magnesiumsulfate infusion in children with severe traumaticbrain injury[J].Pediatr Crit Care Med，2007，8（1）：1-9.

[4] 严志忠，毛青，钱忠心.等.血清镁水平与颅脑损伤严重程度的关系及其对预后的影响[J].中国临床神经外科杂志，2009，14（1）：30-32.

[5] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：27-32.

[6] Teasdale G，Jennett B.Assessment of coma and impaired consciousness[J].A practical Scale.Lancet，2010，2：81-84.

[7] 张文川，李世亭，徐顺清，等.颅脑外伤急性期血清镁离子浓度的变化[J].中华急诊医学杂志，2009，14：928-930.