经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的远期疗效

蔡黎明

成都市温江区中医医院，四川成都 611130

胸腰椎爆裂型骨折以手术治疗为主要治疗方式，但在手术方法及过程中，操作及方法存在很大的差异性，为更好的治疗胸腰椎爆裂型骨折，选取笔者所在医院胸腰椎爆裂型骨折的患者26例，分别采用不同的手术方法进行治疗，比较其治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年6月～2011年6月收治的胸腰椎爆裂型骨折患者26例，其中男12例，女14例，年龄30～56岁。平均（41.5±10.5）岁，全部患者经门诊体格检查及CT扫描，均明确诊断为胸腰椎爆裂型骨折，两组患者发病程度、年龄、性别等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均于伤后行后路切开复位、短节段椎弓根内固定术，应用椎弓根短节段脊柱内固定器[1]，术前准备及麻醉操作，甲组患者进行前路固定脊柱的手术治疗，乙组患者进行经后路短节段椎弓根内固定术进行治疗。对其两组患者神经系统的恢复情况及疗效进行统计分析。

1.3 疗效评估标准

显效：神经损伤恢复较好，症状已经得到显著缓解；有效：神经损伤有所恢复，但效果不明显，症状基本上得到缓解；无效：所有临床症状及体征，神经功能没有明显恢复，还存在一定程度的症状及体征。Frankel分级标准见表1。

表1 Frankel脊髓损伤分级（脊髓损伤严重程度的评定标准）

1.4 统计学方法

2 结果

在手术进行前存在不完全性神经损伤的患者为23例，比例为88.46%；恢复Frankel的分级为1级或是1级以上。甲组患者，总有效率为58.33%，乙组患者总有效率85.71%，乙组患者对神经的恢复明显优越于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。在进行手术治疗中无一例出现危机情况及不良事件。手术后随访，患者的神经功能均恢复良好。

表2 两组患者疗效比较

3 讨论

经后路短节段椎弓根内固定术治疗胸腰椎爆裂型骨折可恢复伤椎高度[1]，对后凸畸形进行矫正，同时也能够进行处理后部损伤的结构。例如椎板的骨折会引起马尾神经卡压及硬膜馕的撕裂等。进行短节段椎根的内固定手术对于爆裂型骨折发生10 d以内的转折，可以通过伸展纤维环后不及后纵韧带，能够使在前部已经移位的骨块得到较好的间接性复位，能够给脊髓恢复损伤，制造有利条件。但是发生完全性的脊髓损伤的患者，脊髓功能的恢复疗效不明显，发生脊髓圆锥损伤的患者功能恢复也较差。

远期疗效来看，经后路短节段椎弓根内固定术对于胸腰椎爆裂型的骨折可恢复损伤椎高度，矫正后凸畸形，还可同时处理后部结构损伤，如椎板骨折导致的硬膜囊撕裂、马尾神经卡压等[2]。短节段椎弓根内固定对伤后以内的爆裂型骨折，能通过伸展后纵韧带和纤维环后部使前方移位的骨块达到一定程度的间接复位，为脊髓损伤的恢复创造有利的环境[3]。

很多学者认为后路复位内固定后，经椎弓根向伤椎椎体内植骨提供了椎体重建高度的条件，减少了内固定应力，能防止内固定失败和矫正度丢失[4]；本研究两组手术方法的对比中，乙组患者在手术后的恢复情况，明显优越于甲组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在进行手术治疗时，无一例出现不良事件。

综上所述，经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的远期疗效显著、安全性高、远期疗效好，适用于临床广泛应用及推广。

[1] 徐宝山，唐天驷， 杨惠林.经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志，2002，22（11）：641-646.

[2] 张贵林，荣国威，丁占云，等.脊柱胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂及弯曲松动的原因分析[J].中华骨科杂志，2002，22（11）：641-646

[3] 于明昌，陈卫东.后路切开复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折[J].实用临床医药杂志，2011，15（5）：58-65.

[4] 李佳，欧云生，权正学，等.后路经伤椎椎弓根螺钉结合短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折[J].激光杂志，2010，31（5）：69-71.