诌议医院成本管理的问题与对策

饶丽萍

摘要︰实施成本管理是加强医院经济管理的关键。自从我国加入WTO，医疗行业面临着巨大的变革，严峻的医疗市场形势迫切地要求医院经济管理模式迅速转变，而实现这种转变的基础性工作就是医院的成本管理工作。

关键词︰医院、成本管理、存在问题、管理措施

随着我国医疗机构进入市场程度的不断深化，市场经济规律对医院的影响越来越明显。依赖政府扶持的局面已经小复存在，参与竞争已成为医院改革的必然方向。为了适应这种变化，主动迎接市场竞争的挑战，就要尽快转变观念，增强经营意识，通过加强成本管理，使有限的资金、资产、人才资源获取最大的社会效益和自身经济效益，不断增强自我发展能力。

一 医院实施成本管理的必要性

⑴随着市场经济的不断推进和改革的不断深入,市场竞争激烈，医院面临生存危机；⑵社会各界看病太贵的强烈呼声，降低患者费用迫在眉睫；⑶公立医院政府对医院的补偿不到位；⑷收费价格低成本定价；⑸内部管理缺失，存在不同程度浪费；⑹医院竞争取胜的法宝⑺医院科学管理的需要,成本管理是医院管理的核心；⑻成本管理是未来医院管理的方向；⑼成本管理是医院管理永恒的主题。

二 当前医院成本管理工作中存在的问题与不足

医院实行成本管理，其目的是通过对医院和医疗服务成本的核算与管理，更新医院经济管理的观念，提高医院全体员工的成本意识，减少浪费，从而提高医院的社会效益和自身经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。然而，目前成本控制活动还没有在医院管理中引起足够的重视，实施的效果并不理想，究其原因，主要是存在以下几个问题。

⑴医院对于成本管理没有一个全面的认识，重视程度不够。员工的成本意识及经营意识还未适应目前内外环境变化的需要，甚至有些领导也往往认为成本管理仅是财务人员和财务部门的事情，并未从本质上认识到进行成本管理的必要性。如：某医院虽然效益呈上升趋势，可净利润却徘徊不前。深入调查，结果显示，物资采购分散管理，每个科室有小库房,医院有大仓库并且物品积压;印刷品一次能用十年！药库药账物不符，报损药品超标！药品进价高于市场药店零售价，科室领取物品毫无监督！…..消耗性物资采购随意性大等等。

⑵缺乏科学的成本核算方法。目前医院的成本核算方法较过落后，远远不能满足现代管理的需要。成本核算不完整、程序太过复杂，严重的影响了成本控制管理的效率。不仅如此，医院成本信息的收集、整理、分析、预测的能力和水平还小够高，影响了成本决策的科学合理性。此外，在成本核算中医院往往忽略了几个重要的成本。例如，在医院成本核算过程中常常未将固定成本计入总成本中，而单单考虑了变动成本，导致总成本核算的不准确：此外，医院责任成本划分不准确、不细致也会影响成本控制责任的切实落实。

⑶缺乏健全的成本管理体制。据调查显示60％的医院已推行了初步的成本核算，但仍存在许多亟待完善的地方：核算管理模式单一，成本归属不规范，各科室日常所消耗的水电费全部计入行政后勤部门的成本，类似的张冠李戴成本分摊方式，在目前医院成本管理中并非个别现象。另外还很多医院把成本核算停留在算奖金的水平上，院科两级核算多是“一切向钱看”等等。

⑷科室为了减少或降低成本，不引进先进设备或新技术，影响了正常业务的开展和技术进步，有的科室甚至偷工减料，损害了患者的利益。

另外有些为了减少物品成本消耗，该使用的物品不使用，该更换的不换。如限制使用一次性的物品，床单、被套不能及时更换等

三 改进医院成本管理工作的主要措施

⑴重视成本管理工作，为其实施奠定良好的基础。从医院成本管理的定义分析，我们可以了解到医院成本管理对象的确定、收入成本的分摊、费用的分类核算以及成本核算管理系统与医院其他系统的衔接等，仅仅依靠医院财务部门或某一个成本控制部门来管理是没有办法单独完成的。所以，医院的领导要从整体战略角度上高度重视医院的成本管理，积极协调各个职能部门的分工协作，监督好各个职能部门在具体履行成本控制制度时的执行行为，设置一个部门或者直接由财务部门来管理协调整个过程。条件可能的情况下，应由医院的院长主持，人事科、设备科、护理部、后勤部等各个科室共同组成一个内部成本管理小组。各个科室要认真执行各自部门的成本归集和成本管理核算，变动成本要能够按照各部门业务对象直接归集，固定成本应该按照确定成本分摊的部门和步骤进行合理分摊。总而言之，医院各部门要高度重视医院成本管理意识的培养，从源头上做好提高医院成本管理效益的基础工作。

⑵规范成本核算，强化成本控制。要严格控制直接成本、努力减少管理费用。直接成本主要包括人力成本、物料消耗等，人员费用在医院成本管理中占有突出位置，目前医院内存有大量冗员，人员配置严重不合理，形成医疗一线人员紧缺，辅助科室人员松散，后勤人员膨胀。全成本核算要求人尽其才，按岗取酬，减少临时用工开支，改革内部组织结构，简化管理层次，减少管理人员，从而降低人工费用。管理费用中的业务招待费、车辆购置、使用费等均属于可控成本，领导要以身作则实行目标定额管理，以达到降低医院运营成本的最终目的。

实行药品、材料、医疗设备采购及基建修缮工程的真正招投标制度。防止材料采购和资本性投资项目中的虚高价或价格欺诈现象发生，坚决杜绝灰色收入的发生。此外，剥离后勤服务，节约医院开支，把后勤服务从医院中剥离出来，成立新的后勤服务中心，在降低后勤服务成本的同时，保障医院后勤服务的质量。

⑶强化成本管理的信息化建设，完善成本管理信息化的内控工作。医院成本核算工作越深入细化，需要收集、处理的数字群也越庞大，建立比较完善的信息系统将加快成本数据的采集、存储、评估、分析和反馈的速度，并确保成本数据的准确性和全面性。这套信息系统不只是财务管理部门的专享，而应是临床及院内其他职能科室都可根据实际需要，加以充分利用的平台。在成本管理信息化过程中，也要完善成本管理信息化内部控制。

⑷重视财务人员的培训与教育，全面提高其整体素质。成本核算的控制和预防作用是不可以忽视的，成本管理的任何疏忽都会给医院经营活动造成巨大的影响。提高成本核算的前提条件之一就是要重视和提高医院内部财务人员的素养，以充分发挥成本管理的积极作用。所以，可能的条件下，医院内部的财务工作人员应该能够要求持证上岗，并且要定期对其进行财务和医院实务方面的培训，以增强其理论知识和实务操作能力。

四 成本控制的其他措施

落实成本核算工作，建立适当的激励机制，在保证医疗质量前提下，鼓励增收节支，提高公共资源的使用率，减少医疗资源的重复和浪费。在全院范围建立健全成本信息体系，成本分析评价体系和成本核算指标体系，进行有效的成本控制以及成本和效益的分析。同时，对医疗规范，服务质量，病人费用，药品比例以及主要的常见病．多发病进行病种成本核算、管理，对主要医疗服务项目、单病种价格决策等提供第一手依据。

⑴建立设备调剂中心。在医院工作实际中，各个科室设备有许多重复和闲置现象，造成浪费。医院成立了设备调剂中心，将非必需科室中配置的诸如呼吸机等进行统一管理，进行统筹安排使用，避免了重复配置带来的医疗资源浪费，降低了固定成本。

⑵建立内部转账制度。在院内，如供应室．设备调配中心的成本核算，我院根据几年来积累的测算数据，制定了合理的内部转移价格、

建立内部转账制度。按照消毒器材的使用和消耗的数量。完成消毒占用人员、工时等，以及设备资产价值和借用时间等确定了诸如供应室器材消毒价格、设备内部借用价格、结转内部成本、进行成本核算。

⑶提高工作效益降低单位成本。我院在实施全成本核算以来，在医疗质量逐步提高的同时，成本控制上也取得较好效果。①解决门诊看病难问题。为解决社会上反映强烈的看病难问题，加大门诊力量的投入，优化门诊就诊流程，制定了一系列门诊工作量与经济效益挂钩的考核办法，门诊量大大提高，降低了门诊病人单位固定成本。如图1所示。

②提高住院病人周转率，平均住院日是直接反映医院医疗服务效率，并一定程度上可作为医疗服务质量参考的指标。缩短平均住院日可以加快病床周转率，提高医院医疗资源的有效利用率，还可以减少患者的经济负担，有助于解决看病贵等问题。根据近三年各个科室以及全院平均住院天数，制定各个科室的平均住院天数定额，并与奖励措施相挂钩，提高了住院病人周转率，住院人数明显增加，降低了住院病人单位固定成本。如2008年平均住院人次23人，2009年144人，2010年272人，2011年311人。

③提高手术工作量。结合岗位责任、劳动强度、技术含量、风险程度以及按绩效定酬原则，制定各科室每床位手术工作量定额，手术人员的劳务程度与医疗活动进行绩效挂钩，大大调动了手术科室的积极性，手术量显著提高的同时，手术台利用率大大提高，明显降低了手术平均单位固定成本。

⑷全员节流、降低成本。①加装各科室电表，规定指标用电与超标用电的核算渠道;人走断电；②设感应式水龙头，出台长流水处罚规定；③调整厕所储水箱、降低出水量④强化设备保养及管线查修⑤节省每一张纸 （双面使用）等等。通过全成本核算与一系列成本控制措施的实施，提高了人员的增收节支意识，激发了广大员工的主人翁精神和工作积极性，提高了工作效率，有效地控制了成本，取得了更好的社会效益。随着医疗制度改革的深入发展，使医院经济管理由粗放型向集约型，由定性向定量管理轉变，有效降低医院经营成本，提高经济管理效益。同时勇于发现在成本管理中出现的问题，积极探索解决方案，不断完善成本管理。

注：文章内所有公式及图表请以PDF形式查看。