慢性心力衰竭患者心功能分级与胆红素及左室射血分数等参数间相关性研究

陈 森

慢性心力衰竭是指任何心脏的结构或功能障碍，使心室充盈或射血功能受损的复杂综合征。左室舒张末期内径、左室射血分数是评价心功能的常见和重要指标，近期发现部分心衰患者中有胆红素的升高，本试验是了解在慢性稳定性心力衰竭心功能分级与血浆中胆红素水平及左室射血分数、左室舒张末期内径之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年1月～2010年12月住院的心力衰竭患者126 例，其中男68 例，女58 例，年龄52～84岁，平均年龄(66.82 ±6.48)岁。所有患者均符合Framinghan心力衰竭诊断标准。心功能分级采用NYHA 分级，Ⅱ级40例，Ⅲ级50 例，Ⅳ级36 例。确定有下述疾病者予以排除:肾功能衰竭、肝硬化伴腹水、原发性醛固酮增多症、肿瘤异位分泌、甲状腺疾病、缺氧等。各组之间在性别、年龄、体重指数、血脂、血糖、肝肾功能等方面均无统计学差异(P ＞0.05)。

1.2 检查方法(1)一般资料的收集:所有被研究者均准确记录年龄、性别、身高、体重及入院后第2 天早晨未下床前的体温、心率、呼吸、血压。(2)心脏彩色B 超检查:所有被研究者在入院后由我院心脏彩超室专职工作人员行彩色多普勒超声检查。采用惠普5500 型彩色多普勒超声显像仪，在左室长轴切面测量左室舒张末期内径(LVEDD)。采用改良的Simpson 法检测左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)，左室射血分数(LVEF)根据公式(EDV-ESV)/EDV ×100%计算。(3)TBIL 的测定:取被研究者入院后第2 天清晨、空腹12 h、未下床活动之前的肘静脉血约2 ml，加入EDTA抗凝试管中。采用美国雅培12 000 SR 全自动化学发光分析仪(12000SR CLIA)，立即检测，30 min 内即可得出结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0 软件包进行数据统计处理，计量资料用±s表示，组间比较采用两样本t 检验。P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

胆红素数值在NYHA 分级Ⅱ、Ⅳ各组间有统计学差异(P＜0.05)。说明胆红素的升高与NYHA 分级存在相关性。左室舒张内径及射血分数在慢性心衰组NYHA 分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ各组间有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

表1 不同心功能分级时血清胆红素水平、左室舒张末期内径及射血分数比较(±s)

表1 不同心功能分级时血清胆红素水平、左室舒张末期内径及射血分数比较(±s)

NYHA分级血清胆红素水平(μmol/L)左室舒张末期内径(mm)左室射血分数(%)Ⅱ级12.74 ±8.24*47.6 ±8.2*40.48 ±5.46*Ⅲ级27.63 ±18.2658.4 ±7.9*35.74 ±6.42*Ⅳ级36.32 ±31.25*66.2 ±6.8*29.48 ±6.02*

3 讨论

几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭，慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。在其发生发展的过程中，可以通过Frank-Starling定律，神经内分泌系统的激活，心肌重构等代偿机制以维持心脏功能，左室舒张末期内径及射血分数是传统的评价患者心功能及预后的重要指标，但是由于个体、病因、及病情的发展速度不同，同一水平的左室舒张末期内径及左室射血分数患者之间心功能分级可能有较大差异。在本次研究中，左室舒张末期内径及左室射血分数在在慢性稳定性心衰各组之间有统计学差异，与大多数临床研究一致。

慢性心力衰竭患者可因心排血量降低及体静脉淤血引起肝细胞处理胆红素的能力减弱，致血循环中间接胆红素及直接胆红素升高。目前有研究发现［1-3］，心衰患者胆红素轻度增高，对心衰具有一定的保护作用，愈后要较胆红素不高者好，基础研究［4-5］发现这种益处与HO/CO-胆红素系统对心脏保护作用有关，是通过CO 扩张心内小动脉及胆红素抗氧自由基作用实现的，同时由于血红素的分解代谢，减轻了血红素的细胞毒作用。本研究发现CHF 患者的血清胆红素(T-BILI、DBILI、I-BILI)明显升高，且胆红素水平变化与心衰程度有关，随着心衰程度的加重，血清胆红素水平越高。与目前部分研究一致。表明胆红素水平的变化可作为反映CHF 严重程度的指标，判断CHF 患者心衰程度、治疗效果及评估预后有一定的临床意义。

［1］毛 莉.慢性心力衰竭患者血清胆红素和心肌肌钙蛋白T 异常的临床意义［J］.临床心血管病杂志，2007，23(4):249-251.

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［3］孟 娜，孙丽.老年心力衰竭患者血清胆红素水平的临床研究［J］.中国医药导报，2011，8(2):31-32.

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