手足口病并发脑干脑炎患儿血清NPY、IGF-Ⅱ和CNP水平检测的临床意义

孟晓波

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发于学龄前儿童，其主要病源为柯萨奇病毒A 组16 型(cox-16)和肠道病毒EV-71 型［1］。可引起手、足、口等部位的斑丘疹、疱疹、重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、神经元性肺损伤水肿和循环衰竭等，病死率较高［2］。目前已明确EV71 病毒可侵犯脑干，引起脑干脑炎。本文报告2010年6月～2011年6月在我院收治的36 例手口足病并发脑干脑炎患者，并进行了血清神经肽-Y(NPY)、胰岛素生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)和C 型利钠多肽(CNP)水平检测，旨在探讨其在临床上的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者组:36 例，男24 例，女12 例，均为我院经临床明确诊断的并发脑干脑炎的手口足病患儿(包括典型的神经系统症状，实验室检查及影像学特征进行综合分析)。正常儿组:30 例，男20 例，女10 例。均为我院儿科体检中心经健康体检合格的正常儿童，无心、肝、肺、肾等重要脏器疾患，且肝、肾功能检测正常。

1.2 检测方法 血清NPY 、IGF-Ⅱ、CNP 检测:采用放射免疫分析法。试剂由北方免疫试剂研究所提供，操作按说明书。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.00 软件进行统计学分析，所测数据以±s表示，组间比较采用t 检验，相关分析采用直线回归。

2 结果

2.1 2组人群血清NPY 、IGF－Ⅱ和CNP 含量测定结果 见表1。

表1 2 组人群血清NPY 、IGF-Ⅱ、CNP 含量测定结果(±s)

表1 2 组人群血清NPY 、IGF-Ⅱ、CNP 含量测定结果(±s)

注:与正常人组比较，＊＊P＜0.01。

组别例数 NPY(μg/L)IGF-Ⅱ(μg/L)CNP(ng/L)正常人组30125.5 ±40.20.44 ±0.1615.2 ±6.2患者组36302.6 ±88.4＊＊ 0.12 ±0.08＊＊ 4.8 ±3.1＊＊

2.2 患儿血清NPY 水平与IGF-Ⅱ、CNP 水平进行相关分析，结果呈显著负相关(r 值分别为－0.4012，－0.5718，P 值均小于0.01)。

3 讨论

神经肽Y(NPY)起源于颈内神经节［3］，它是一种具有强烈收缩血管作用的神经多肽，广泛分布于中枢神经系统和多种外周组织器官［4］。NPY 具有强烈收缩血管的作用，经大鼠颈内动脉灌注给药后，可使大鼠血流量减少40%～98%，但在兔血管NPY 直接收缩血管作用较小，而发生强烈的舒张抑制作用［5］。本文检测结果表明:手足口病伴脑干损伤脑炎患儿血清NPY 水平非常显著地高于正常儿组(P＜0.01)，这一结果说明:NPY 可能直接参与了患儿的发病过程，有重要的临床价值。

胰岛素样生长因子－Ⅱ(IGF－Ⅱ)是一种67 肽，相对分子量为7471 的多肽类生长因子，近年的研究表明:大鼠脑内有IGF-Ⅱ分布，通过IGF-Ⅱ信使核糖核酸(mRNA)表达在富含血管的区域，如脑室脉络丛、海马、丘脑中被证实存在，在脑脊液中IGF-Ⅱ蛋白存在也早被证实。在穿透性脑损伤后，IGF-Ⅱ表达于损伤区域，对创伤起到作为细胞反应的内分泌调节作用。文献报告［6］:IGF-Ⅱ对神经胶质细胞有营养作用，它是神经内源性的调节及保护因子。本文检测的结果表明:手足口病并发脑干脑炎患儿血清IGF-Ⅱ水平非常显著地低于正常人组(P＜0.01)，其降低原因我们认为是:由于患儿脑干受到病毒侵犯，导致细胞外限制N-甲基-天门冬氨酸(NMDA)受体的谷氨酸增加，导致细胞内钙增加，从而激活钙依赖的激酶和磷酸酶。调节特殊的转录因子活性，调节IGF-Ⅱ基因的表达。从而导致IGF-Ⅱ产生调节功能紊乱，水平下降。与国外文献报告的基本一致［7］。

C 型利钠多肽(CNP)为心钠素家属的重要成员之一，是一种广泛存在于机体血管内皮细胞内的血管活性多肽，在脑组织中也大量存在。其产生细胞主要以自分泌和旁分泌形式作用血管平滑肌细胞和组织而发挥作用，部分释放入血，对全身小动脉和小静脉均有舒张作用，其释放量可受多种激素的调节和控制［8］。

CNP 神经元在不同种类的动物中有各自的分布规律，鼠CNP 神经元分布在小脑，而人类则分布在下丘脑［9］，该活性的多肽的主要功能是迅速有效地舒张血管平滑肌，降低心输出量，抑制血管平滑肌增生和利尿利钠等多种生物效应［10］。

本文检测结果表明:手足口病并发脑干脑炎患儿血清CNP 水平非常显著地低于正常人组(P＜0.01)，其降低的机理可能是由于患儿脑干受到损伤后，脑组织及周围血管受到破坏，颅脑压力升高，脑组织缺血、缺氧。另外脑组织损伤后，炎性水肿可刺激血管平滑肌损伤，进一步加重脑组织缺血、缺氧，造成患儿血清CNP 水平降低，确切的机理尚待进一步的研究与探讨。

本文还对手足口病并发脑干脑炎患儿血清NPY 水平与IGF-Ⅱ和CNP 水平进行了相关性分析，结果呈负相关(r 值分别为－0.4012，－0.5718，P 值均小于0.01)。

综上所述，笔者认为:检测手足口病并发脑干脑炎患儿血清NPY 、IGF-Ⅱ和CNP 水平的变化，对了解病情、观察疗效和预后判断均有一定的临床实用价值。

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