人血静脉丙种球蛋白治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察

李彦夫

毛细支气管炎常发生于2岁以下的小儿，尤其以6个月以内的婴儿最多见，多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，主要表现为喘憋，三凹征和喘鸣，严重者可出现呼吸困难、呼吸衰竭，甚至危及生命［1］。小儿毛细支气管炎目前尚无特效治疗，临床主要以抗感染、平喘、止咳为主要手段。为改善患儿肺功能，缩短患儿病程，降低发展为婴幼儿哮喘的几率，我科采用IVIG治疗小儿毛细支气管炎，取得了良好的效果，现将结果报告如下。

资料与方法

1.一般资料:我科2010年5月-2012年5月收治确诊的毛细支气管炎患儿100例，诊断标准参照第七版《实用儿科学》［2］，入院时均有咳嗽、喘憋，肺部湿哕音，胸部X线显示不同程度的肺气肿或肺不张、支气管周围炎及肺纹理增粗。男52例，女48例，年龄为2-12个月，病程≤2 d，均有咳嗽、喘憋，双肺喘鸣及湿哕音，部分患儿有发热、呼吸困难，排除异物吸入、出血性疾病、先天性心脏病、肺结核等。将100例患者随机分为对照组和治疗组各50例，两组间病例数、性别、年龄、病情、病程差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

2.方法:两组患儿均给予综合性治疗，包括鼻导管或面罩吸氧，抗病毒抗感染、解痉平喘、雾化吸入等。治疗组在综合治疗的基础上于入院24h内用IVIG，用量400mg/(kg·d)，3-5d为一疗程。详细记录两组患儿的临床症状、体征(包括患儿咳嗽、喘憋、肺部湿啰音消失及平均住院时间)，并作出比较。

3.疗效判定［3］:治愈:治疗 5-7d，患儿咳嗽、憋喘、气促消失，肺部哮鸣音及湿哕音消失;好转:治疗5-7d，患儿咳嗽、憋喘明显减轻，气促缓解，肺部哮鸣音减少，湿哕音消失;无效:症状与体征未见明显好转。

4.统计学处理:采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量数据用(¯±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料表示为百分率，以卡方检验行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.治疗后两组症状、体征消失情况比较

治疗组咳嗽、喘憋、肺部湿啰音消失时间均较对照组快，住院时间也较对照组短，组间比较，差异具有显著性，P ＜0.05，具体见表1。

表1 两组症状、体征消失情况比较

2.治疗后两组疗效比较

治疗组治愈44例，好转4例，总有效率96.0%，对照组治愈27例，好转14例，总有效率82.0%，治疗组总有效率显著高于对照组，两组间比较差异均有显著性，P ＜0.05，具体见表2。

表2 两组疗效比较

3.随访

100例患者随访到88例，治疗组随访到45例，对照组随访到43例，随访率为88.0%。治疗组45例发生哮喘9例，占20.0%，对照组发生哮喘21例，占48.84%，两组哮喘发生率比较，差异具有显著性，P ＜0.05。

讨 论

毛细支气管炎是小儿常见的急症，好发于2岁以内，尤其是2-6个月的婴幼儿，由呼吸道多种病毒感染引起，尤以RSV、鼻病毒、副流感病毒为甚，其病理改变主要是毛细支气管壁充血、水肿、炎性细胞浸润，管腔狭窄，气道阻力增高，肺微血管痉挛及肺泡炎性渗出，因此临床常表现为持续性咳嗽和发作性呼吸困难，本病也因此呈现出明显的咳嗽与喘憋同时发生的特点［4］。小儿毛细支气管炎对患儿危害较大，若不及时有效的治疗，可导致患儿呼吸、心力衰竭，进而危及生命。目前临床对于此病还缺乏特异性的治疗，多给予吸氧、抗病毒、给予支气管扩张剂、激素及等综合治疗手段。

毛细支气管炎常由病毒感染诱发，而RSV正是毛细支气管炎的主要致病菌，机体感染RSV后，合成IgE、IgG4增多，大量的IgE、lgG4通过FC受体与呼吸道黏膜肥大细胞和嗜碱粒细胞结合后导致各种炎性介质如织胺、白三烯等大量释放，引起支气管粘膜下水肿、充血等，同时感染RSV也会影响病毒的清除，影响神经系统和免疫系统调节功能，产生气道炎症和高反应性［5］。IVIG含有多种特异性抗体，可与病毒抗原结合，在机体能形成复杂的免疫网络，还具有免疫抑制的功能，发挥免疫替代和免疫调节的双重作用。同时IVIG可封闭效应细胞FC受体，减少炎症递质的产生，还可阻止炎性细胞黏附、结合和渗入［6］。经静脉输注后，能迅速提高患患儿机体的抗病毒能力，快速杀灭病毒，从而达到快速缓解症状的效果。本研究经对比实验表明，IVIG可很快缓解患儿的喘憋、咳嗽、肺部湿啰音等症状，治疗组总有效率96.0%，明显优于对照组的82.0%，且治疗组随访中哮喘发生率显著低于对照组，提示应用IVIG治疗毛细支气管炎疗效显著，且对儿童哮喘的早期干预具有重要意义。

综上所述，IVIG治疗小儿毛细支气管炎较常规治疗好，除形成免疫网络外，还能增强机体免疫功能，可迅速改善患儿的临床症状及体征，缩短住院时间，且能早期干预儿童哮喘的治疗，因此值得临床推广应用。

1 杨芳.布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵三联吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察〚J〛.中国小儿急救医学，2006，13(6):568.

2 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学.第7版〚M〛.北京:人民卫生出版社，2002:1999-1200.

3 吴保华，涂颖昭.静脉注射丙种球蛋白佐治小儿毛细支气管炎的疗效观察〚J〛.实用临床医学，2010，11(8):70-71.

4 张喜凤，张春秀，石红蕾.静滴人免疫球蛋白治疗重症毛细支气管炎效果观〚J〛.实用医学杂志2008，24(21):3724-3725.

5 Legg JP，Hussain IR，Warner JA，et al.Type 1 and type 2 cytokine inbalance in acute respiratory syncytial virus bronchiolitis〚J〛.Am J respire crit med，2003，168(6)，633-639.

6 吴铭辉，张辉，问春玲.静脉注射丙种球蛋白治疗小儿毛细支气管炎〚J〛.医药论坛杂志.2007，28(1):108.