非胃肠道腹部手术后便秘的相关因素分析

刘菁 张芹 李欣 唐强 王晓兰

（江苏省连云港市第一人民医院，江苏连云港222002）

便秘是临床上的常见病症，主要是指粪便干结发硬、排便费力、不尽感、阻塞感以及排便次数减少等。非胃肠道腹部手术因多种因素的影响，患者极易发生便秘，对原发疾病恢复造成不利影响。我们选择在我院普外科住院的178例非胃肠道腹部手术患者为研究对象，统计术后便秘的发生率，比较便秘与非便秘患者的住院时间，分析术后便秘的相关因素，旨在探讨一种有效的护理干预模式，以减轻患者便秘的发生，提高患者的生活质量，减少患者的医疗费用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 178例患者为2009年7月～2010年3月在我院普外科住院的择期非胃肠道腹部手术患者，其中，胆囊、胆管手术136例，肝脏手术17例，胰腺手术3例，脾脏手术17例；其中，84例患者行腹腔镜手术，94例患者行开腹手术。男95例，女93例，年龄17～78岁，平均（64.74±9.83）岁，平均住院时间（17.66±9.68）d。

1.2 术前肠道准备方法 上述患者术前一天18点，随机给予复方聚乙二醇电解质散口服。给药方法：取本品1盒（内含A、B、C各1小包），将盒内各包药粉一并倒入带刻度的杯（瓶）中，加温开水至1 000ml，搅拌，使之完全溶解，然后服用。

1.3 统计学方法 将患者年龄、性别、饮食习惯、文化程度、婚姻状况、既往腹部手术史、手术方式、手术脏器类别、术前是否肠道准备、术后心理状况、术后是否发生便秘、住院时间等临床资料整理后，输入计算机数据库，应用SPSS 16.0统计软件进行t检验比较及Logistic回归分析。

2 结果

2.1 178例非胃肠道腹部手术患者术后发生便秘64例，发生率35.96%，便秘组平均住院时间（20.80 ±9.40）d，非便秘组平均住院时间（15.89± 9.42）d，前者明显长于后者，差异有显著意义（P＜0.05）。

2.2 单因素Logistic回归分析显示：术后便秘与年龄、喜荤食、术前未行肠道准备、术后情绪紧张、既往腹部手术史、非腹腔镜手术等因素相关，与性别、文化程度、婚姻状况、手术脏器类别等因素无关；多因素Logistic回归分析显示：术后便秘与年龄、术前未行肠道准备、术后情绪紧张等因素相关（表1，2）。

表1 非胃肠道腹部手术后便秘单因素Logistic回归分析结果

表2 非胃肠道腹部手术后便秘多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

术后便秘会对原发疾病恢复造成不利影响。腹部胃肠道手术后发生便秘、胃肠功能紊乱等并发症文献报道较多，腹部非胃肠道手术后发生便秘的文献报道相对较少，因此，我们近期对腹部非胃肠道手术后便秘的发生情况进行了一项前瞻性研究，研究结果显示，腹部非胃肠道手术后便秘的发生率高达35.96%，便秘患者的住院时间相对延长，会造成医疗费用增加，应引起医护人员的重视。

为了寻找临床上腹部非胃肠道手术后发生便秘的原因，我们应用Logistic回归分析发现，年龄、喜荤食、术前未行肠道准备、术后紧张、既往腹部手术史、非腹腔镜手术等因素与术后便秘发生相关，其中，年龄、术前未行肠道准备、术后情绪紧张更是术后便秘发生的高危因素，临床上针对上述可人为干预的危险因素给予特定的护理指导，可减少术后便秘的发生。

唐伟等［1］通对普通人群的流行病学调查发现，便秘与年龄、饮食习惯、心理等因素有关，我们对腹部非胃肠道手术患者的研究结果与唐伟等研究结果有一定的相似之处。老年患者肠蠕动减慢、腹部肌肉萎缩等因素，使其排便能力下降，术后易发生便秘。护理工作中应对老年患者给予特殊指导［2］：如指导患者进行适当的腹壁按摩，养成定时排便的习惯，避免有意识的抑制便意，培养良好的排便行为等。部分患者饮食习惯较差，素食、荤食搭配不合理，是便秘的诱因，对该类患者要给予特别的饮食指导［3］：如指导患者做好饮食调整，嘱其食高热量、高蛋白、高纤维素、高维生素、低脂肪饮食，如中午吃适量肉类，一日三餐均有新鲜蔬菜、水果，一日三餐主食粗细粮合理搭配。还有部分患者手术后情绪紧张，惧怕伤口疼痛或裂开而忽视便意，也可发生便秘。对此，护士必须了解引起患者便秘的原因，耐心细致地向患者讲解，然后予以具体指导，给予语言安慰，缓解患者的紧张情绪，为缓解切口疼痛，在解大便时可双手按住切口局部，缓慢收缩用力［4］。

临床上有部分患者在术前即存在不同程度的胃肠功能紊乱，术前可以给予肠道准备。目前，肠道准备应用较为广泛的仍是肥皂水灌肠，其含有碱性成分，具有一定的刺激性，不少患者会出现腹痛、里急后重等不适感。聚乙二醇电解质散为一种非渗透性、非吸收性、非爆炸性的全肠灌洗液，目前国内主要应用于结肠镜、钡剂灌肠前的肠道清洁准备，其安全有效、快速简便。国内学者王如然［5］近期研究发现，聚乙二醇电解质散能促进腹部手术患者胃肠道功能恢复，促进肛门排气，不良反应较少。我们此次研究发现，非胃肠道手术患者术前给予聚乙二醇电解质散进行肠道准备，有助于减少患者术后便秘的发生，减少住院时间。因此，临床上推广应用聚乙二醇电解质散进行腹部手术前肠道准备，具有一定的护理实践意义。

［1］ 唐伟，王巧民，李明忠，等.六安市慢性便秘流行病学调查［J］.安徽医药，2008，12（5）：426－429.

［2］ Bassotti G，de Roberto G，Sediari L，et al.coloeic motility studies in severe chronic constipation：an organic approach to a functional problem［J］.Tech colopioctol，2004，8（3）：147－150.

［3］ Carroccio A，Scalici C，Maresi E，et al.Chronic constipation and food intolerance：a model of proctitis causing constipation［J］.Scand J gastroenterol，2005，40（1）：33－42.

［4］ Donini LM，Savina C，Piredda M，et al.Senile anorexia in acute－ward and rehabilitations settings［J］.Nutr health aging.2008，12（8）：511－517.

［5］ 王如然.聚乙二醇电解质散对腹部手术后排气的影响［J］.外科理论与实践，2009，14（3）：342－343.