危重先天性心脏病小婴儿术前禁食禁饮时间可行性研究

王海霞 付勤 潘晓兰 李博 马超

（广东省深圳市儿童医院心血管中心，广东深圳518026）

小婴儿术前禁食、禁饮时间的准确性受到越来越多的关注，因为麻醉可能是婴儿食道返流的促发因素，面罩通气、喉镜插管等操作极易发生食道返流、误吸。为确保麻醉的安全性而实施临床过度禁食、禁饮；加上小儿晚上早睡，所以实际禁食禁饮时间长达8～12h。术前过度禁食、禁饮，造成患儿哭闹、血容量不足、低血糖等不良后果及危害，对于先天性心脏病的危重患儿，可引起一系列不良反应，导致更严重的后果。1999年美国麻醉医师协会（Americar Society of Anesthesiologists，ASA）针对择期手术患者修订了关于术前禁食的指南［1］：手术2h前任何年龄可进饮不含乙醇、含少许糖的透明液体，如清水、果汁等，成人和儿童6h前可进食易消化食物，8h前可正常进食高脂肪食物，此观点虽然已经被大多数人了解，但并未普遍实施于临床。我科2010年1月～2011年7月对556例择期心脏手术的危重先天性心脏病小婴儿行缩短术前禁食禁饮的时间观察，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择年龄1岁以内的危重先天性心脏病小婴儿556例。标准：（1）伴有重度肺炎；（2）中、重度肺动脉高压；（3）有缺氧表现；（4）潜在并发心衰高危患儿；（5）动脉血气分析达到呼衰标准。上述条件符合一项以上（包含一项）即可纳入。按照随机数字法，将纳入研究的患儿随机分为对照组和实验组。对照组264例，其中，男性143例，女性121例；年龄：28d～12个月，平均年龄（8.8±2.5）个月，体重3.0～10.5kg，平均体重（6.27± 1.58）kg；疾病种类：法洛氏四联症（TOF）29例，法洛氏三联症20例，室间隔缺损（VAD）53例，房间隔缺损（ASD）46例，房室间隔缺损18例，动脉导管未闭35例，肺动脉闭锁8例，完全性肺静脉异位引流13例，单心室1例，三房心1例，房间隔缺损合并动脉导管未闭20例，室间隔缺损合并动脉导管未闭20例。实验组292例，其中，男性158例，女性134例，年龄29d～12个月，平均年龄（8.7±2.6）个月，体重3.1～10.7kg，平均体重（6.29±1.55）kg；疾病种类：法洛氏四联症（TOF）34例，法洛氏三联症23例，室间隔缺损（VAD）58例，房间隔缺损（ASD）50例，房室间隔缺损19例，动脉导管未闭37例，肺动脉闭锁10例，完全性肺静脉异位引流14例，单心室1例，三房心1例，房间隔缺损合并动脉导管未闭22例，室间隔缺损合并动脉导管未闭23例。两组患儿性别、年龄、疾病类型差异无显著意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组264例采用传统的禁食禁饮方案，患儿麻醉前常规禁食8h，禁水6h；（2）实验组292例患儿，术前常规禁食4～6h，禁食后如有哭闹，给予白开水或者果汁，术前2h绝对禁饮。

1.3 观察指标 观察两组患儿的口渴、饥饿感、疲乏无力、哭闹、术中呕吐及误吸、体温≥38.0℃、缺氧发作和心力衰竭的发生率，测量胃液pH值及血糖值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

两组患儿均在全麻体外循环下顺利实施手术，与对照组比较，实验组的口渴、饥饿感、疲乏无力、哭闹、体温≥38.0℃、缺氧发作和心力衰竭的发生率显著低于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）；两组血糖值的差异有显著意义（P＜0.05）；胃液pH值则没有显著差异（t＝0.7，P＞0.05）；实验组和对照组的术中呕吐及误吸发生率也没有显著差异（χ2＝0.000，P＞0.05）。

表1 两组患儿禁食禁饮时间引起的不适及并发症比较 例（%）

3 讨论

过度延长术前禁食、禁饮的时间，会导致机体舒适度改变，禁水对舒适的影响更为明显。饥饿使交感神经兴奋，易产生烦躁，长期禁食、禁饮造成电解质紊乱及代谢性酸中毒，影响内环境稳定，不利于手术顺利进行，对于需要体外循环下进行手术的患儿影响更大。体外循环术患儿本身就存在营养不良，自身耐受性差，心衰和缺氧发作是此类患儿的共同特点［2］，在禁食、禁饮的状态下，体内水份和盐份均有减少，红细胞压积增加，血液浓缩，细胞外液量减少，导致血容量偏低或不足。血容量不足将导致缺氧发作，低血糖、口渴、饥饿感和疲乏无力程度增加和患儿哭闹等，均会引起缺氧。先天性心脏病患儿还会脱水，引起血容量减少，使心率代偿加快，心肌做功增加，从而引起心衰［3］。美国麻醉医师协会提出的禁食、禁饮原则是建立在胃排空固体食物与液体食物的过程和时间的基础上的，新指南［1］实施以来，已有大量研究证实其安全性［4］，将术前6h禁食固体食物，术前禁食液体食物2h与传统的禁饮禁食比较，虽然两组的时限差异大，但术前、术中的胃液量，术中与术后呕吐或误吸发生率无显著性差异。美国麻醉医师协会（ASA）支持母乳喂养患儿禁食4h，非人乳和配方奶喂养患儿禁食6h，因婴幼儿胃排空的速度快，奶类从胃完全排空要3～4h，而水仅为1～1.5h［5］，所以本科确定危重的先天性心脏病患儿禁食4～6h，禁饮2h作为实验时间。

本研究结果发现，对照组禁食8h、禁水6h与实验组禁食4～6h、禁饮2h比较，实验组的口渴、饥饿感、疲乏无力程度、哭闹、体温≥38.0℃、缺氧发作和心力衰竭的发生率均显著低于对照组，差异有显著意义（P＜0.01）；而实验组和对照组的术中呕吐及误吸比例则没有显著差异。危重的先天性心脏病小婴儿由于代谢旺盛，呼吸急促、多汗、体液丧失较快，对体温的影响较大，会导致体温升高，手术被迫延迟。本对照组中，在术前禁食禁饮期间由于口渴、饥饿感、哭闹，体温突然升高≥38℃，被迫延迟手术达36例，暂停手术2次以上者有5例。尽管可用静脉补液的办法来弥补禁食引起的血容量不足，但其不具有消化道进食的生理性，也不能满足人体的正常需要［6］，导致禁食、禁饮时间较长的对照组缺氧发作和心力衰竭的发生率高于禁食、禁饮时间短的实验组。两组血糖值的差异也有显著意义（P＜0.05）；胃液pH值则没有显著差异（χ2＝0.000，P＞0.05）；长时间的禁食不能增加胃液的pH值，而饮水能稀释胃液，降低pH值，还可以刺激胃排空。本研究证明缩短禁食禁饮时间，能够减少低血糖的发生，减轻饥饿感，也能更好地刺激胃的排空，所以没有因禁食、禁饮的时间短而引起误吸和术中呕吐发生率增多。

综上所述，小婴儿先天性心脏病平稳的手术和术后的恢复始于对手术患儿的术前准备工作，而术前禁食禁饮，是确保手术能够顺利进行的重要环节之一。择期手术的危重先天性心脏病小婴儿术前禁食4～6h，禁食后如有哭闹，给予白开水或者果汁，术前2h绝对禁饮，是安全的，没有增加胃液pH值、术中呕吐及误吸的发生率，同时可降低禁饮禁食所引起的口渴、饥饿感、疲乏无力程度、哭闹、体温升高、缺氧发作和心力衰竭等不良反应的发生率，值得临床推广应用。

［1］ Doswell WM，Jones MA，Donnell JM.One size may not fitall［J］.American Journal of Nursing，2002，102（6）：58－61.

［2］ 左顺庆，张军，林称意，等.低体重婴幼儿先天性心脏病的手术治疗［J］.郧阳医学院学报，2006，25（5）：288－290.

［3］ 龚方戚.小儿充血性心力衰竭诊治进展［J］.现代实用医学，2007，19（10）：767－771.

［4］ 姚尚龙，王明玲.预防误吸与麻醉前禁食新概念［J］.中华麻醉学杂志，2000，20（4）：255－256.

［5］ 姚泰.生理学［M］.第5版.北京：人民出版社，2000：200.

［6］ 严秋萍，汪炜，刘利香.循证护理在先天性心脏病小儿行介入性导管术前禁食禁饮时间的应用［J］.循证医学，2005，5（5）：286－291.